Биопсия кожи при ихтиозе: как проходит процедура и для чего она нужна

Биопсия кожи при ихтиозе является ключевым диагностическим методом, который позволяет врачу-дерматологу не просто подтвердить диагноз, но и определить конкретный тип этого генетического заболевания. Когда визуального осмотра и семейной истории недостаточно, именно микроскопическое исследование небольшого фрагмента кожи дает исчерпывающую информацию о структурных изменениях в ее слоях. Это безопасная и малоинвазивная процедура, которая вносит ясность в сложную клиническую картину и помогает выбрать правильную тактику ведения пациента.

Зачем нужна биопсия кожи для диагностики ихтиоза

Основная цель биопсии кожи при подозрении на ихтиоз — это получение точной информации, которую невозможно получить при обычном осмотре. Кожа при разных формах ихтиоза может выглядеть похоже, но изменения на клеточном уровне будут кардинально отличаться. Гистологическое исследование, то есть изучение образца ткани под микроскопом, позволяет врачу-патоморфологу увидеть характерные для конкретного типа ихтиоза изменения в строении эпидермиса и дермы.

Вот что именно позволяет выявить процедура:

• Подтверждение диагноза. Биопсия помогает окончательно подтвердить, что у пациента именно ихтиоз, а не другое заболевание с похожими симптомами (например, псориаз или атопический дерматит).
• Определение типа ихтиоза. Существует множество форм этого заболевания. Некоторые из них, например вульгарный ихтиоз или Х-сцепленный ихтиоз, имеют очень характерные гистологические признаки. Точное определение типа критически важно для прогноза течения болезни и планирования ухода за кожей.
• Дифференциальная диагностика. Врач может отличить наследственные формы ихтиоза от приобретенных, которые могут быть симптомом других, более серьезных системных заболеваний.
• Планирование дальнейших исследований. Результаты гистологического исследования помогают сузить круг поиска и направить пациента на более прицельное и менее затратное генетическое тестирование для выявления конкретной мутации.

Показания к проведению гистологического исследования

Решение о необходимости проведения биопсии кожи принимает лечащий врач-дерматолог на основе совокупности данных. Процедура не является рутинной и назначается в конкретных клинических ситуациях для уточнения диагноза. Основные показания к ее назначению перечислены ниже.

• Атипичная клиническая картина. Когда симптомы не укладываются в классическое описание ни одной из известных форм ихтиоза.
• Подозрение на редкую форму заболевания. Для подтверждения редких синдромальных ихтиозов, которые сопровождаются поражением других органов и систем.
• Необходимость исключить другие кожные патологии. Если у врача есть сомнения и нужно отличить ихтиоз от других дерматозов со схожим шелушением и сухостью кожи.
• Тяжелое течение заболевания с рождения (ихтиозиформная эритродермия). В таких случаях ранняя и точная диагностика имеет решающее значение для жизни и здоровья ребенка.
• Взрослый возраст дебюта. Появление симптомов ихтиоза у взрослого человека требует исключения вторичного, приобретенного ихтиоза, который может быть связан с онкологическими или эндокринными заболеваниями.

Виды биопсии кожи и какой метод используется при ихтиозе

Существует несколько способов взятия образца кожи для исследования. Выбор конкретного метода зависит от предполагаемого диагноза и того, какие слои кожи необходимо изучить. При подозрении на ихтиоз важно получить полнослойный образец, включающий все слои эпидермиса и верхнюю часть дермы.

Как проходит процедура: пошаговый разбор

Многих пациентов и родителей беспокоит, как проходит сама процедура и будет ли она болезненной. Важно понимать, что биопсия кожи — это отработанная, быстрая и безопасная манипуляция, которая проводится в амбулаторных условиях и всегда с применением местного обезболивания.

Процесс можно разделить на несколько этапов:

1. Подготовка. Специальной сложной подготовки не требуется. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах (особенно о разжижающих кровь), а также об аллергии на лекарства, в частности на местные анестетики (лидокаин, новокаин). Врач выбирает участок для взятия образца — обычно это место с наиболее характерными проявлениями, но скрытое одеждой (например, бедро, ягодица или спина).
2. Обезболивание. Чтобы процедура прошла совершенно безболезненно, врач сначала обрабатывает кожу антисептиком, а затем делает инъекцию местного анестетика тонкой иглой. Это может ощущаться как небольшой укол или легкое жжение, но через несколько секунд кожа в этой области полностью теряет чувствительность.
3. Взятие образца. После того как анестезия подействовала, врач с помощью специального инструмента (чаще всего при панч-биопсии) берет небольшой фрагмент кожи. Сам этот момент пациент не чувствует. Процесс занимает меньше минуты.
4. Завершение. На место взятия биопсии накладывается один или два шва (если использовался панч-инструмент диаметром более 3–4 мм) для лучшего заживления и минимизации рубца. Если образец был очень маленьким, швы могут не понадобиться. Затем накладывается стерильная повязка.

Вся процедура от начала до конца обычно занимает не более 15–20 минут.

Что происходит с образцом кожи после взятия

Полученный фрагмент кожи помещают в специальный раствор (формалин), который предотвращает разрушение клеток и сохраняет структуру ткани. Далее контейнер с образцом отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там лаборант обрабатывает ткань, делает из нее тончайшие срезы, окрашивает их специальными красителями и помещает на предметные стекла. После этого врач-патоморфолог изучает эти препараты под микроскопом. Он оценивает толщину рогового слоя, структуру эпидермиса, наличие или отсутствие зернистого слоя, состояние клеток и другие важные параметры. На основании увиденной картины он пишет заключение, которое и помогает лечащему врачу поставить окончательный диагноз. Обычно подготовка и анализ занимают от 7 до 14 дней.

Рекомендации по уходу за раной после биопсии

Правильный уход за раной после процедуры — залог быстрого заживления без осложнений. Врач обязательно даст подробные инструкции, но общие рекомендации обычно следующие.

• Сохраняйте повязку сухой и чистой в течение первых 24–48 часов. В это время следует избегать водных процедур в области раны.
• Регулярно меняйте повязку в соответствии с указаниями врача, обычно один раз в день. Перед наложением новой повязки можно аккуратно обработать рану антисептиком, который порекомендует специалист.
• Избегайте физических нагрузок, которые могут привести к натяжению кожи в области швов, в течение нескольких дней после процедуры.
• Следите за признаками инфекции. Если вы заметили усиление покраснения, отек, появление гнойного отделяемого, усиление боли или повышение температуры, немедленно обратитесь к врачу.
• Снятие швов. Если были наложены швы, их снимают через 7–14 дней, в зависимости от расположения раны. Эту процедуру также проводит врач.

Возможные риски и как их минимизировать

Биопсия кожи считается процедурой с очень низким риском осложнений, особенно когда ее выполняет опытный специалист. Тем не менее, как и при любом вмешательстве, существуют минимальные риски, о которых важно знать. Их понимание помогает предотвратить тревогу и вовремя принять меры.

• Кровотечение. Небольшое кровотечение во время и сразу после процедуры является нормой. Врач останавливает его, прижав тампон к ране. Риск повышен у пациентов, принимающих антикоагулянты.
• Инфекция. Риск инфицирования раны крайне мал, так как процедура проводится в стерильных условиях. Соблюдение правил ухода за раной после процедуры сводит этот риск практически к нулю.
• Рубец. На месте биопсии всегда остается небольшой рубец. Его размер зависит от диаметра взятого образца. При использовании панч-инструмента след обычно выглядит как маленькая точка или черточка, которая со временем бледнеет и становится малозаметной.
• Аллергическая реакция. В редких случаях возможна реакция на местный анестетик или компоненты пластыря. Предварительный опрос пациента об аллергиях позволяет избежать этого осложнения.

В целом, польза от точной диагностической информации, получаемой с помощью гистологического исследования, многократно превышает минимальные риски, связанные с самой процедурой.

Список литературы

1. Ихтиоз. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Мордовцев В. Н., Мордовцева В. В. Наследственные болезни и пороки развития кожи: Атлас. — М.: Наука, 2004.
4. Oji V., Tadini G., Akiyama M., et al. Revised nomenclature and classification of inherited ichthyoses: results of the First Ichthyosis Consensus Conference in Sorèze 2009 // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2010. — Vol. 63(4). — P. 607–641.
5. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / eds. L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest, et al. — 8th ed. — New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2012.