Диагностика потницы: когда осмотра достаточно, а когда нужен дерматолог

Диагностика потницы, или милиарии, в большинстве случаев не представляет сложности и основывается на визуальном осмотре. Эта распространенная кожная реакция возникает из-за закупорки протоков потовых желез, что приводит к появлению характерной сыпи. Однако несмотря на кажущуюся простоту, существуют ситуации, когда сыпь может быть проявлением другого, более серьезного заболевания. Понимание ключевых признаков потницы и знание тревожных симптомов поможет вам правильно оценить ситуацию и решить, когда можно справиться самостоятельно, а когда необходима консультация специалиста.

Как самостоятельно распознать потницу: ключевые признаки

Самостоятельная диагностика милиарии возможна при внимательном осмотре кожи. Потница проявляется как результат перегрева и повышенного потоотделения, поэтому чаще всего сыпь возникает в жаркую погоду, при лихорадке или из-за слишком теплой одежды. Ключевая задача — научиться отличать ее типичные проявления.

Существует несколько видов потницы, которые отличаются по внешнему виду в зависимости от уровня закупорки потовых протоков:

• Кристаллическая потница (Miliaria crystallina). Это самая поверхностная и безобидная форма. Она выглядит как множество мелких, прозрачных пузырьков (везикул) размером 1–2 мм, которые легко лопаются. Кожа под ними не воспалена и не изменена. Такие высыпания не вызывают зуда или дискомфорта и обычно проходят самостоятельно в течение суток после устранения перегрева.
• Красная потница (Miliaria rubra). Наиболее распространенный вид, возникающий при закупорке протоков в более глубоких слоях эпидермиса. Проявляется в виде мелких красных узелков (папул) и пузырьков, окруженных венчиком покраснения. Эта форма сопровождается выраженным зудом и ощущением покалывания, из-за чего ее и называют «колючим жаром». Локализуется в местах трения одежды и в кожных складках: на шее, в подмышечных впадинах, в паховой области, на спине и груди.
• Глубокая потница (Miliaria profunda). Редкая форма, которая обычно развивается у взрослых после повторных эпизодов красной потницы. Высыпания представляют собой плотные узелки телесного цвета размером 1–3 мм. Зуд при этой форме отсутствует, но она является признаком хронического повреждения потовых желез и может приводить к нарушению потоотделения (ангидрозу).

Основными ориентирами для самостоятельной диагностики являются связь сыпи с перегревом, ее типичная локализация в складках кожи и под одеждой, а также улучшение состояния после охлаждения кожи и обеспечения доступа воздуха.

Отличия потницы от других кожных заболеваний: сравнительная таблица

Родителей и взрослых часто беспокоит вопрос: а не является ли сыпь симптомом аллергии, инфекционного заболевания или другого дерматита? Чтобы внести ясность, ниже представлена таблица, которая поможет отличить потницу от других распространенных состояний.

Когда домашнего осмотра достаточно и что предпринять

Если высыпания полностью соответствуют описанию кристаллической или неосложненной красной потницы, а общее самочувствие (особенно у ребенка) не нарушено, то визит к врачу, как правило, не требуется. Состояние улучшается при соблюдении простых правил, направленных на уменьшение потоотделения и устранение раздражения кожи.

Что делать в этом случае:

• Устраните перегрев. Переместитесь в прохладное, хорошо проветриваемое помещение. Снимите с ребенка лишнюю одежду. Оптимальная температура в комнате для младенца — 20–22 °C.
• Обеспечьте гигиену. Искупайте ребенка или примите прохладный душ. Используйте воду без мыла или с мягким очищающим средством без отдушек. После купания аккуратно промокните кожу мягким полотенцем, не растирая.
• Организуйте воздушные ванны. Оставляйте пораженные участки кожи открытыми как можно дольше. Это лучший способ подсушить кожу и дать ей «дышать».
• Используйте свободную одежду. Отдавайте предпочтение одежде из натуральных, дышащих тканей (хлопок, лен). Избегайте синтетики и плотно прилегающих фасонов.

Эти меры помогают восстановить нормальную работу потовых желез. Обычно при их соблюдении легкая потница проходит в течение 1–3 дней.

«Красные флаги»: симптомы, при которых необходима консультация дерматолога

Существуют определенные признаки, которые указывают на то, что ситуация вышла из-под контроля и требуется медицинская помощь. Эти «красные флаги» могут свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной инфекции или о том, что первоначальный диагноз был неверным.

Незамедлительно обратитесь к дерматологу или педиатру, если вы заметили:

• Признаки инфицирования. Содержимое пузырьков стало мутным, желтоватым или белым (гной). Кожа вокруг высыпаний стала более красной, горячей на ощупь, отечной. Появились мокнущие участки или желтые корочки.
• Отсутствие улучшения. Несмотря на все предпринятые меры, сыпь не уменьшается или даже распространяется в течение 2–3 дней.
• Сильный зуд. Зуд настолько интенсивен, что мешает сну, вызывает сильное беспокойство и приводит к расчесам.
• Нарушение общего состояния. Повышение температуры тела, вялость, капризность, отказ от еды у ребенка. У взрослых — слабость, лихорадка.
• Нетипичный вид сыпи. Элементы сыпи крупные, сливаются, появляются волдыри, язвочки или кровоизлияния.
• Частые рецидивы. Потница появляется снова и снова даже при незначительном перегреве, что может указывать на хроническое нарушение функции потовых желез.

Своевременное обращение к врачу в этих случаях позволит избежать осложнений, таких как пиодермия (гнойное поражение кожи), и получить адекватное лечение.

Как проходит диагностика потницы в кабинете врача

Если вы обратились к специалисту, будьте готовы к тому, что диагностика, скорее всего, будет быстрой и простой. Врач-дерматолог или педиатр ставит диагноз милиария на основании двух основных методов.

Первый и главный метод — это визуальный осмотр. Врач оценивает внешний вид сыпи (тип элементов, их цвет, размер), ее расположение на теле и состояние окружающей кожи. Опытный специалист по характерным признакам легко отличит потницу от других дерматозов.

Второй важный компонент — это сбор анамнеза. Врач задаст уточняющие вопросы:

• Когда появилась сыпь?
• Что предшествовало ее появлению (жаркая погода, высокая температура, физическая нагрузка)?
• Какие симптомы беспокоят (зуд, боль, жжение)?
• Как менялась сыпь со временем?
• Какие меры вы уже предпринимали и был ли от них эффект?
• Есть ли у пациента (или у ребенка) другие хронические заболевания или аллергии?

В подавляющем большинстве случаев этих данных достаточно для постановки точного диагноза. Лабораторные или инструментальные исследования (например, соскоб кожи или биопсия) при типичной картине потницы не требуются. Они могут быть назначены только в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на грибковую инфекцию, атипичный дерматит или другое редкое заболевание, маскирующееся под милиарию.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Клинические рекомендации / под ред. А. А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — 428 с.
2. Кожные и венерические болезни: учебник / Ю. К. Скрипкин, Ю. С. Бутов, О. Л. Иванов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 544 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / eds. L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest, A. S. Paller, D. J. Leffell, K. Wolff. — 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2012.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman, B. F. Stanton, J. W. St. Geme, N. F. Schor. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.