Компенсаторный гипергидроз: что это и как избежать усиления потливости

Компенсаторный гипергидроз — это избыточное потоотделение, которое развивается на одних участках тела после устранения потливости на других, как правило, с помощью хирургического вмешательства. Чаще всего это состояние является побочным эффектом эндоскопической торакальной симпатэктомии (ЭТС) — операции, которую проводят для лечения тяжелого первичного гипергидроза ладоней, подмышек или лица. Понимание механизма развития этого состояния, факторов риска и доступных методов управления является ключом к принятию взвешенного решения о лечении и улучшению качества жизни, если проблема уже возникла.

Что такое компенсаторный гипергидроз и почему он возникает

Компенсаторный гипергидроз (КГ) представляет собой рефлекторную реакцию организма на изменение в работе симпатической нервной системы. Эта система, помимо прочего, отвечает за терморегуляцию, то есть за поддержание постоянной температуры тела, в том числе через потоотделение. Когда человек страдает от первичного гипергидроза, определенные участки его симпатической нервной системы гиперактивны, что и приводит к чрезмерной потливости ладоней, стоп или подмышечных впадин.

Во время операции симпатэктомии хирург пересекает или пережимает (клипирует) нервные волокна симпатического ствола, ответственные за потоотделение в проблемной зоне. В результате «команда» на выделение пота перестает поступать к потовым железам, например, на ладонях, и они остаются сухими. Однако общая потребность организма в охлаждении никуда не исчезает. Чтобы сбалансировать терморегуляцию, центральная нервная система перенаправляет сигналы на другие участки тела, где потовые железы начинают работать с удвоенной силой. Этот процесс и называется компенсаторным потоотделением. По сути, организм находит новый, обходной путь для выполнения своей естественной функции.

Важно понимать, что развитие КГ не является врачебной ошибкой, а представляет собой одну из возможных индивидуальных реакций организма на вмешательство в его физиологические процессы. Степень выраженности компенсаторного потоотделения может варьироваться от едва заметной до очень интенсивной, значительно снижающей качество жизни.

Основные зоны проявления компенсаторного потоотделения

Компенсаторное потоотделение обычно проявляется на крупных участках тела, где расположено большое количество потовых желез. Это отличает его от первичного гипергидроза, который чаще всего локализуется на ладонях, стопах, в подмышечных впадинах и на лице. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует эту разницу.

Как правило, чем обширнее была зона первичной проблемы, тем более выраженным и распространенным может быть компенсаторное потоотделение. Пациенты часто отмечают, что если раньше их беспокоили мокрые руки, то после операции они сталкиваются с полностью мокрой спиной или грудью при малейшей физической нагрузке или в жаркую погоду.

Факторы риска: кто более склонен к развитию проблемы

Хотя предсказать со стопроцентной вероятностью развитие и степень тяжести компенсаторного гипергидроза невозможно, существуют определенные факторы, которые повышают этот риск. Осознание этих факторов помогает пациенту и врачу принять более информированное решение о необходимости проведения симпатэктомии.

К основным факторам риска относятся:

• Высокий уровень симпатэктомии. Чем выше на симпатическом стволе проводится пересечение нервных волокон (например, на уровне грудных ганглиев T2-T3), тем выше риск развития тяжелого компенсаторного потоотделения. Операции на более низких уровнях (T4) связаны с меньшим риском.
• Возраст пациента. Наблюдения показывают, что у пациентов старшего возраста риск развития выраженного КГ несколько выше, чем у молодых людей.
• Высокий индекс массы тела (ИМТ). Люди с избыточным весом или ожирением более склонны к развитию интенсивного компенсаторного гипергидроза.
• Интенсивность первичного гипергидроза. У пациентов, которые изначально страдали от очень тяжелой формы потливости, вероятность развития значительного компенсаторного потоотделения также выше.
• Климатические условия. Проживание в жарком и влажном климате может сделать симптомы КГ более заметными и тяжелыми.

Можно ли избежать или снизить риск компенсаторного гипергидроза

Полностью гарантировать отсутствие компенсаторного потоотделения после симпатэктомии невозможно, однако существуют шаги, которые позволяют значительно снизить вероятность его развития или уменьшить степень его выраженности. Ключевую роль здесь играют тщательная подготовка к операции и выбор правильной тактики лечения.

Вот основные стратегии для минимизации рисков:

• Рассмотрение консервативных методов лечения. Перед тем как принимать решение о хирургическом вмешательстве, необходимо испробовать все доступные консервативные методы. К ним относятся медицинские антиперспиранты на основе солей алюминия, ионофорез, инъекции ботулотоксина типа А, а также прием системных препаратов (антихолинергиков). Во многих случаях эти методы дают достаточный эффект и позволяют избежать операции и ее последствий.
• Тщательное обсуждение с хирургом. Необходимо детально обсудить с оперирующим хирургом все потенциальные риски и преимущества операции. Важно задать вопросы о технике проведения вмешательства, уровне пересечения симпатического ствола и статистике развития КГ в его практике.
• Выбор щадящей хирургической техники. Современной альтернативой необратимому пересечению (резекции) нерва является его клипирование. При этой технике на симпатический ствол накладывается специальная титановая клипса. Теоретически, если компенсаторное потоотделение становится невыносимым, клипсу можно удалить, что в некоторых случаях приводит к восстановлению функции нерва и уменьшению симптомов КГ.
• Выбор оптимального уровня вмешательства. Для лечения ладонного гипергидроза вмешательство на уровне T4 связано с меньшим риском компенсаторного потоотделения по сравнению с более высоким уровнем T2 или T3, при этом сохраняя достаточную эффективность.

Как управлять симптомами, если компенсаторное потоотделение уже развилось

Если компенсаторный гипергидроз все же развился и доставляет дискомфорт, не стоит отчаиваться. Существует несколько способов, которые помогают контролировать симптомы и улучшить самочувствие. Подход к лечению должен быть комплексным и подбираться индивидуально.

Основные методы управления симптомами включают:

• Использование сильных антиперспирантов. На участки с повышенной потливостью (спина, грудь, живот) можно наносить антиперспиранты, содержащие хлорид алюминия. Их следует применять на чистую и сухую кожу перед сном.
• Коррекция образа жизни и гардероба. Предпочтение следует отдавать одежде из натуральных, дышащих тканей (хлопок, лен), которые хорошо впитывают влагу и пропускают воздух. Синтетические ткани могут усугублять проблему. Также помогает избегание триггеров, таких как острая пища и кофеин.
• Прием системных препаратов. Врач может назначить пероральные препараты из группы антихолинергиков (например, гликопирролат, оксибутинин). Эти средства уменьшают активность потовых желез по всему телу. Их прием требует врачебного контроля из-за возможных побочных эффектов, таких как сухость во рту, нечеткость зрения и задержка мочеиспускания.
• Инъекции ботулотоксина. В некоторых случаях, если компенсаторное потоотделение локализовано на относительно небольших участках (например, в паховой области или под грудью), могут быть эффективны инъекции ботулотоксина.
• Хирургическая коррекция. В самых крайних и тяжелых случаях, когда качество жизни пациента резко снижено, может рассматриваться вопрос о проведении операции по реконструкции симпатического нерва или удалению клипсы (если применялось клипирование). Эффективность таких операций не всегда высока, и они сопряжены с собственными рисками.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться за консультацией к врачу-дерматологу или к хирургу, который проводил операцию, следует в любом случае, если компенсаторное потоотделение стало для вас проблемой. Не стоит терпеть дискомфорт и пытаться справиться с ним самостоятельно, особенно если он оказывает значительное влияние на вашу повседневную жизнь, социальную активность и эмоциональное состояние.

Обязательно запишитесь на прием, если:

• Потоотделение настолько сильное, что вам приходится менять одежду несколько раз в день.
• Вы начали избегать социальных контактов, физической активности или определенных ситуаций из-за страха вспотеть.
• Постоянная влажность кожи приводит к раздражению, высыпаниям или грибковым инфекциям.
• Вы испытываете подавленное настроение, тревогу или депрессию из-за своего состояния.

Специалист поможет оценить тяжесть симптомов, предложит наиболее подходящие методы коррекции и окажет необходимую поддержку. Современная медицина располагает арсеналом средств для управления компенсаторным гипергидрозом, и совместными усилиями можно найти решение, которое позволит вернуть комфорт и уверенность в себе.

Список литературы

1. Гипергидроз: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine / 9th ed., edited by Sewon Kang et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. Thorlacius L., Gyldenlove M., Zachariae C., et al. Compensatory sweating: a systematic review of prevalence, locations, and severity after endoscopic thoracic sympathectomy // Dermatologic Surgery. — 2021. — Vol. 47(3). — P. 325-330.
5. Guidelines on Hyperhidrosis // International Hyperhidrosis Society. [Электронный ресурс]. Доступно на официальном сайте организации.
6. Кубанов А. А., Галлямова Ю. А., Гревцева А. С. Современные подходы к терапии первичного локализованного гипергидроза // Вестник дерматологии и венерологии. — 2019. — № 95(4). — С. 83–91.