Осложнения дерматофитии: от бактериальной инфекции до хронической формы

Осложнения дерматофитии представляют собой серьезную проблему, которая выходит далеко за рамки косметического дефекта. Без своевременного и правильного лечения грибковая инфекция кожи способна не только распространяться, но и приводить к развитию вторичных состояний, значительно ухудшающих качество жизни и требующих более сложной и длительной терапии. Понимание природы этих осложнений, их признаков и факторов риска является ключевым шагом для предотвращения неблагоприятного развития событий и сохранения здоровья кожи.

Почему возникают осложнения грибковой инфекции кожи

Осложнения дерматофитии развиваются не на пустом месте. В их основе лежит несколько ключевых механизмов, которые запускаются при отсутствии адекватного лечения. Важно понимать, что кожа, пораженная грибком, — это ослабленный барьер, открывающий ворота для других проблем.

Основная причина — нарушение целостности кожного покрова. Грибы-дерматофиты в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают ферменты, которые разрушают кератин — основной белок эпидермиса. Это приводит к появлению микротрещин, эрозий, мацерации (размягчение и набухание кожи от влаги). Через эти повреждения в более глубокие слои кожи легко проникают другие патогенные микроорганизмы, в первую очередь бактерии.

Другими значимыми факторами, способствующими развитию осложнений, являются:

• Неправильное самолечение. Использование неподходящих средств, особенно мазей с содержанием кортикостероидов, может временно снять зуд и воспаление, но при этом подавляет местный иммунитет. Это создает идеальные условия для более агрессивного роста грибка и присоединения бактериальной флоры.
• Механическое повреждение. Интенсивное расчесывание зудящих участков дополнительно травмирует кожу, усугубляя повреждение защитного барьера.
• Ослабление общего иммунитета. Состояния, такие как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов, хронические заболевания, значительно повышают риск тяжелого течения дерматофитии и развития осложнений.
• Нарушение кровообращения. Заболевания сосудов нижних конечностей, венозная недостаточность создают благоприятные условия для застойных явлений и замедляют процессы заживления, что утяжеляет течение грибковой инфекции.

Присоединение бактериальной инфекции: пиодермия

Вторичная бактериальная инфекция является одним из самых частых и неприятных осложнений дерматофитии. Это состояние, известное как пиодермия (гнойничковое поражение кожи), развивается, когда через поврежденную грибком кожу проникают бактерии, чаще всего стафилококки и стрептококки. Клиническая картина при этом заметно меняется, и к симптомам грибка добавляются новые, более тревожные признаки.

Симптомы присоединения бактериальной инфекции:

• Появление гнойничков (пустул) и пузырьков с мутным содержимым.
• Образование медово-желтых корок на поверхности очагов.
• Выраженное покраснение и отек окружающих тканей.
• Усиление боли, появление ощущения распирания или пульсации.
• Возможное повышение температуры тела и общее недомогание.

Вторичная пиодермия опасна тем, что может распространяться на более глубокие слои кожи, приводя к развитию флегмоны (разлитого гнойного воспаления) или рожистого воспаления. Такое состояние требует немедленного назначения антибактериальной терапии, зачастую системной (в виде таблеток или инъекций), в дополнение к противогрибковому лечению.

Хронизация процесса: когда грибок не уходит

Хроническая дерматофития — это форма заболевания, при которой инфекция персистирует (сохраняется) в организме месяцами и годами, периодически обостряясь. Переход в хроническую форму часто связан с неполным курсом лечения, когда пациент прекращает использовать препараты сразу после исчезновения видимых симптомов, но грибок еще не полностью уничтожен. Также этому способствуют постоянное повторное заражение из необработанной обуви, носков или от других членов семьи.

Для хронического течения грибковой инфекции характерны следующие проявления:

• Лихенификация: кожа в очагах поражения становится утолщенной, грубой, с усиленным кожным рисунком.
• Гиперкератоз: выраженное шелушение, образование плотных, сухих наслоений, особенно на стопах («мокасиновый» тип микоза).
• Изменение цвета кожи: пораженные участки могут приобретать застойный синюшно-красный или буроватый оттенок.
• Стойкий, умеренный зуд, который то ослабевает, то усиливается.

Лечение хронической дерматофитии всегда более сложное и длительное, чем острой формы, и часто требует назначения системных противогрибковых препаратов на несколько месяцев.

Дерматофитиды (ид-реакции): аллергический ответ организма

Дерматофитиды, или ид-реакции, — это особое осложнение, которое часто вводит пациентов в заблуждение. Оно представляет собой появление вторичных аллергических высыпаний на участках кожи, удаленных от первичного очага грибковой инфекции. Например, при грибке стоп сыпь может появиться на кистях рук. Важно понимать: в этих вторичных высыпаниях грибка нет. Это иммунный ответ организма на продукты жизнедеятельности и распада дерматофитов, циркулирующие в крови.

Ид-реакции могут выглядеть по-разному: как мелкие пузырьки (везикулы), узелки (папулы) или красные пятна. Они часто сопровождаются сильным зудом. Ключевой момент в лечении дерматофитидов — это активная терапия основного очага грибковой инфекции. По мере подавления грибка аллергические высыпания проходят самостоятельно, хотя для снятия зуда и воспаления могут дополнительно назначаться антигистаминные и местные противовоспалительные средства.

Менее частые, но серьезные последствия дерматофитии

Помимо вышеописанных проблем, запущенная грибковая инфекция может приводить и к другим состояниям. Для удобства они представлены в таблице.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Самолечение дерматофитии недопустимо, но существуют ситуации, когда откладывать визит к дерматологу особенно опасно. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили следующие «красные флаги»:

• Появление гноя, мокнущих участков или желтых корок в очаге поражения.
• Резкое усиление боли, отека и покраснения вокруг пораженной области.
• Распространение покраснения по коже в виде полос (признак лимфангиита).
• Повышение температуры тела, озноб, ухудшение общего самочувствия.
• Быстрое увеличение площади поражения, несмотря на начатое лечение.
• Отсутствие какого-либо улучшения после 1–2 недель использования безрецептурных противогрибковых средств.

Своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение его рекомендаций — лучший способ избежать осложнений грибковой инфекции и полностью восстановить здоровье кожи.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Клинические рекомендации «Дерматофитии». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Утверждены Минздравом РФ, 2020.
3. Wolff K., Johnson R. A., Saavedra A. P. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. — 8th ed. — McGraw-Hill Education, 2017. — 1169 p.
4. Hay R. J., Ashbee H. R. Mycology // Rook's Textbook of Dermatology / eds.: T. Burns, S. Breathnach, N. Cox, C. Griffiths. — 9th ed. — Wiley-Blackwell, 2016. — Vol. 2, Ch. 36.
5. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2008. — 480 с.