Хирургическое иссечение пиогенной гранулемы: показания и этапы операции

Пиогенная гранулема, или ПГ, — это доброкачественное сосудистое новообразование кожи или слизистых оболочек, которое часто появляется внезапно и быстро растет, напоминая ярко-красный узелок. Нередко пиогенная гранулема начинает легко кровоточить даже при незначительных прикосновениях, вызывая беспокойство и дискомфорт. В таких случаях хирургическое иссечение пиогенной гранулемы является одним из наиболее эффективных и радикальных методов лечения, обеспечивающим полное удаление образования и снижающим риск его повторного появления. Понимание показаний к операции и ее этапов поможет вам принять информированное решение и подготовиться к процедуре.

Что такое пиогенная гранулема и почему она требует внимания

Пиогенная гранулема представляет собой быстрорастущее, доброкачественное сосудистое образование, которое ошибочно называют «гранулемой» из-за схожести гистологической картины с гранулематозным воспалением, хотя ее природа – пролиферация капилляров. Часто пиогенная гранулема возникает после незначительных травм, таких как порезы, уколы или укусы насекомых, а также может быть связана с гормональными изменениями (например, во время беременности) или приемом некоторых медикаментов. ПГ выглядит как ярко-красный, иногда синевато-черный, блестящий узелок на «ножке» или широком основании. Новообразование может появиться на любом участке кожи, включая лицо, шею, конечности, а также на слизистых оболочках, например, во рту или на губах. Главная особенность пиогенной гранулемы, которая часто становится причиной для обращения к врачу, — ее выраженная склонность к легкому кровотечению. Это происходит из-за обильного количества тонкостенных кровеносных сосудов внутри образования. Постоянная кровоточивость не только вызывает неудобства и требует частой смены повязок, но и может стать причиной вторичной инфекции или привести к анемии при значительной и продолжительной потере крови. Кроме того, быстрый рост и иногда нетипичный внешний вид ПГ могут вызывать опасения по поводу злокачественного новообразования, требуя тщательной диагностики и, при необходимости, оперативного вмешательства.

Когда показано хирургическое иссечение пиогенной гранулемы

Решение о необходимости хирургического иссечения пиогенной гранулемы принимается врачом на основании нескольких ключевых показаний. Этот метод лечения предпочтителен, когда другие, менее инвазивные подходы оказываются неэффективными или когда есть определенные факторы, повышающие риск осложнений или рецидивов. Ниже перечислены основные показания для проведения операции по удалению пиогенной гранулемы:

• Постоянная или обильная кровоточивость. Если пиогенная гранулема регулярно кровоточит даже при минимальном воздействии, это может вызывать значительный дискомфорт, приводить к развитию анемии и увеличивать риск инфицирования. Хирургическое иссечение позволяет полностью удалить источник кровотечения.
• Быстрый рост и значительные размеры. Быстрое увеличение ПГ в размерах или ее расположение на функционально важных участках тела (например, на лице, пальцах) может вызывать болевые ощущения, ограничивать движения или значительно ухудшать внешний вид, создавая косметический дефект.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Одним из важнейших показаний является необходимость исключить злокачественный процесс. В некоторых случаях пиогенная гранулема может внешне напоминать другие, более серьезные кожные заболевания, такие как меланома или плоскоклеточный рак. Только полное иссечение с последующим гистологическим исследованием позволяет установить точный диагноз и развеять опасения.
• Рецидивы после других методов лечения. Если пиогенная гранулема повторно появляется после использования менее инвазивных методов, таких как криодеструкция (удаление холодом), лазерная коагуляция или электрокоагуляция, хирургическое иссечение часто становится наиболее эффективным решением для предотвращения дальнейших рецидивов.
• Неэффективность консервативной терапии. В некоторых случаях врач может начать с консервативных методов лечения, но если они не приносят ожидаемого результата, переход к хирургическому удалению пиогенной гранулемы становится обоснованным.
• Функциональные нарушения и косметический дискомфорт. Даже при отсутствии других осложнений, если пиогенная гранулема вызывает постоянные неудобства, трение об одежду или значительно влияет на самооценку из-за своего внешнего вида, операция может быть рекомендована.

Подготовка к хирургическому иссечению пиогенной гранулемы

Перед проведением хирургического иссечения пиогенной гранулемы необходима тщательная подготовка, которая включает ряд диагностических процедур и консультаций. Этот этап позволяет врачу оценить ваше общее состояние здоровья, минимизировать возможные риски и обеспечить успешный исход операции. Основные шаги подготовки к удалению ПГ:

• Консультация дерматолога или хирурга. На этом этапе врач проводит визуальный осмотр новообразования и дерматоскопию — исследование кожи под увеличением с помощью специального прибора. Дерматоскопия позволяет более детально рассмотреть структуру пиогенной гранулемы, отличить ее от других кожных образований и определить границы.
• Сбор анамнеза. Врач уточнит историю возникновения ПГ, скорость ее роста, наличие кровотечений, а также соберет информацию о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарствах (особенно важно сообщить о препаратах, влияющих на свертываемость крови, например, аспирин или антикоагулянты).
• Лабораторные исследования. Вам могут быть назначены следующие анализы:
  • Общий анализ крови. Помогает оценить общее состояние организма, выявить воспалительные процессы или анемию, которая может развиться из-за частых кровотечений из ПГ.
  • Биохимический анализ крови. Позволяет оценить работу внутренних органов.
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови). Это исследование особенно важно, поскольку пиогенная гранулема склонна к кровотечениям. Анализ позволяет убедиться, что система свертывания крови работает нормально, что минимизирует риск кровотечения во время и после операции.
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Являются стандартной предоперационной практикой для обеспечения безопасности пациента и медицинского персонала.
• Предоперационные рекомендации. Врач может дать индивидуальные рекомендации, такие как отмена некоторых лекарственных средств за несколько дней до операции (например, разжижающих кровь препаратов), избегание употребления алкоголя, а также соблюдение правил личной гигиены.

Тщательная подготовка помогает врачу выбрать оптимальную тактику хирургического иссечения и обеспечить максимальную безопасность процедуры.

Этапы операции по удалению пиогенной гранулемы

Хирургическое иссечение пиогенной гранулемы, или ее удаление, является стандартной и относительно простой процедурой, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях. Операция занимает немного времени, и вы можете вернуться домой в тот же день. Понимание каждого этапа поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит тревожность. Процедура хирургического иссечения ПГ включает следующие ключевые этапы:

1. Анестезия. Прежде чем приступить к удалению новообразования, врач проводит местную инфильтрационную анестезию. Это означает, что в область вокруг пиогенной гранулемы вводится обезболивающий препарат. Вы можете почувствовать легкое жжение или покалывание во время инъекции, но после этого процедура проводится под полным обезболиванием, что обеспечивает отсутствие болевых ощущений во время самого иссечения. Цель анестезии — сделать процесс комфортным и безболезненным.
2. Подготовка операционного поля. Область вокруг пиогенной гранулемы тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения возможного инфицирования. Это стандартная процедура, направленная на поддержание стерильности.
3. Иссечение новообразования. Хирург использует скальпель для иссечения пиогенной гранулемы. Важной особенностью этого этапа является необходимость удаления образования не только по видимым границам, но и с захватом нескольких миллиметров здоровых тканей вокруг ПГ. Это так называемое «широкое иссечение». Такой подход крайне важен для минимизации риска рецидива, так как пиогенная гранулема имеет склонность к повторному появлению при неполном удалении. Также удаляется часть подлежащих тканей до здорового основания.
4. Гемостаз. После удаления образования хирург останавливает любое возникшее кровотечение. Это может быть достигнуто с помощью электрокоагуляции (прижигания кровеносных сосудов электрическим током) или других методов. Эффективный гемостаз предотвращает образование гематом и способствует более быстрому заживлению.
5. Закрытие раны. После остановки кровотечения края раны аккуратно сопоставляются и сшиваются. В зависимости от размера и локализации удаленной пиогенной гранулемы, хирург может использовать косметические швы, которые обеспечивают наилучший эстетический результат. Затем на рану накладывается стерильная асептическая повязка для защиты от внешних воздействий и инфекций.
6. Отправка материала на гистологическое исследование. Иссеченный образец ткани обязательно отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Это финальный и крайне важный этап, который позволяет окончательно подтвердить диагноз «пиогенная гранулема» и, что особенно важно, исключить наличие злокачественных клеток. Результаты исследования будут готовы через несколько дней, и ваш врач сообщит вам о них.

Весь процесс хирургического иссечения обычно хорошо переносится пациентами, а современные методики позволяют достичь отличных функциональных и эстетических результатов.

Послеоперационный период и уход после иссечения пиогенной гранулемы

После успешного хирургического иссечения пиогенной гранулемы начинается период восстановления, который требует внимательного отношения к уходу за раной. Правильный послеоперационный уход играет ключевую роль в предотвращении осложнений, обеспечении быстрого заживления и минимизации образования видимого рубца. Рекомендации по уходу и ожиданиям в послеоперационном периоде:

• Уход за раной. В течение первых дней после операции необходимо строго следовать рекомендациям врача по обработке раны. Обычно это включает ежедневную смену стерильных повязок и обработку антисептическими растворами, такими как хлоргексидин или мирамистин. Важно поддерживать чистоту и сухость раны. Избегайте самостоятельного удаления корочек, так как это может замедлить заживление и увеличить риск рубцевания.
• Снятие швов. Сроки снятия швов зависят от локализации пиогенной гранулемы и особенностей заживления. Обычно швы снимают через 7–14 дней после операции. Процедура проводится врачом и, как правило, безболезненна.
• Ограничения активности. В первые дни после иссечения пиогенной гранулемы рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны, бассейна, а также длительного контакта раны с водой, чтобы не спровоцировать кровотечение или инфицирование. Соблюдайте покой и берегите область операции.
• Возможные осложнения. Хотя хирургическое иссечение ПГ является безопасной процедурой, важно знать о возможных, хоть и редких, осложнениях:
  • Инфекция. Признаками инфекции могут быть усиление боли, покраснение, отек вокруг раны, появление гнойных выделений или повышение температуры тела. При возникновении таких симптомов немедленно обратитесь к врачу.
  • Кровотечение. Незначительное выделение крови из раны в первые часы после операции является нормой. Однако если кровотечение становится обильным или не останавливается, следует обратиться за медицинской помощью.
  • Рецидив пиогенной гранулемы. Несмотря на широкое иссечение, в редких случаях пиогенная гранулема может рецидивировать. Если вы заметили повторное появление образования в той же области, обязательно сообщите об этом врачу.
  • Образование рубца. Любое хирургическое вмешательство оставляет рубец. При правильном уходе и использовании современных техник наложения швов рубец после удаления ПГ обычно становится минимально заметным со временем. Врач может порекомендовать специальные кремы или гели для улучшения вида рубца.
• Результаты гистологического исследования. После получения результатов гистологии врач обязательно ознакомит вас с ними. Подтверждение доброкачественности пиогенной гранулемы является важным этапом, который позволяет исключить более серьезные патологии и обеспечивает душевное спокойствие.

Соблюдение всех рекомендаций и внимательное отношение к собственному самочувствию помогут вам быстро восстановиться после хирургического иссечения пиогенной гранулемы и наслаждаться чистой и здоровой кожей.

Список литературы

1. Болонья Дж., Джорнозо Дж.Л., Рапоза К.Л. Дерматология. В 4 т. Том 1 / Пер. с англ. под ред. В.М. Лещенко. — М.: Рид Элсивер, 2015.
2. Национальное руководство по дерматовенерологии / Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, В.П. Адаскевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.