Почему гангренозная пиодермия чаще всего поражает кожу ног и голеней

Гангренозная пиодермия (ГП) чаще всего поражает кожу ног и голеней из-за уникального сочетания анатомических и физиологических особенностей нижних конечностей. Основными причинами такой избирательной локализации являются повышенная уязвимость к микротравмам, особенности местного кровообращения и феномен патергии — неспецифической гиперергической реакции кожи. Гангренозная пиодермия представляет собой редкий нейтрофильный дерматоз, то есть заболевание, связанное с дисфункцией иммунной системы, а не с инфекцией, как можно было бы предположить из названия.

Что такое гангренозная пиодермия и почему ее название вводит в заблуждение

Прежде всего, важно понимать, что термин «гангренозная пиодермия» является историческим и не совсем точно отражает суть заболевания. Он состоит из двух частей: «пиодермия» (гнойное поражение кожи) и «гангренозная» (омертвение тканей). Однако ГП не является инфекционным заболеванием и не вызывается бактериями. Это асептический, то есть стерильный, процесс. В основе лежит аутоиммунное воспаление, при котором клетки иммунной системы (нейтрофилы) атакуют собственные ткани кожи.

Это не гангрена в классическом понимании, связанная с прекращением кровоснабжения. Разрушение тканей при гангренозной пиодермии происходит из-за агрессивной воспалительной реакции. Понимание этого факта крайне важно, так как подходы к лечению кардинально отличаются от терапии инфекционных язв или истинной гангрены. Лечение ГП направлено на подавление избыточной активности иммунной системы, а не на борьбу с микробами.

Ключевой фактор — феномен патергии

Одной из главных причин, почему гангренозная пиодермия развивается именно на ногах, является феномен патергии. Патергия — это патологическая, чрезмерно сильная реакция кожи на минимальное повреждение. В ответ на незначительную травму, такую как укол, царапина, укус насекомого или даже простое надавливание, в этом месте развивается мощное гнойно-некротическое воспаление. На месте повреждения быстро формируется болезненная язва.

Кожа голеней и стоп подвержена травмам гораздо чаще, чем кожа на других участках тела. Мы постоянно ударяемся ногами о мебель, получаем царапины во время прогулок или работы, страдаем от укусов насекомых. Даже медицинские манипуляции, например, инъекции или биопсия, могут спровоцировать развитие язвы у предрасположенного человека. Эта повышенная уязвимость к травмам делает ноги основной мишенью для ГП.

Особенности кровообращения и гидростатическое давление в нижних конечностях

Анатомия и физиология сосудистой системы ног играют не менее важную роль. В венах нижних конечностей, особенно в вертикальном положении тела, создается высокое гидростатическое давление. Это давление, обусловленное силой тяжести, затрудняет отток венозной крови от ног к сердцу.

Застой венозной крови (венозный стаз) приводит к нескольким последствиям, способствующим развитию гангренозной пиодермии:

• Повышенная проницаемость сосудов. Из-за высокого давления жидкая часть крови и белки просачиваются сквозь стенки капилляров в окружающие ткани, вызывая отеки.
• Гипоксия тканей. Замедление кровотока ухудшает снабжение клеток кислородом, делая их более уязвимыми к повреждениям и воспалению.
• Активация иммунных клеток. Застойные явления в сосудах способствуют скоплению и активации лейкоцитов, в том числе нейтрофилов, которые играют центральную роль в развитии ГП.

Таким образом, кожа голеней уже находится в состоянии «предвоспаления» и хронического стресса, что создает идеальные условия для запуска агрессивной иммунной реакции при малейшем провоцирующем факторе.

Сочетание факторов, предрасполагающих к развитию ГП на ногах

Чаще всего локализация гангренозной пиодермии на ногах является результатом не одного, а сразу нескольких действующих факторов. Их совместное влияние создает «идеальный шторм» для развития заболевания.

Для наглядности основные факторы, способствующие локализации гангренозной пиодермии на ногах, можно сгруппировать следующим образом:

Связь с системными заболеваниями как дополнительный риск

Примерно в 50–70% случаев гангренозная пиодермия развивается на фоне других системных заболеваний. Чаще всего это воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), ревматоидный артрит, а также гематологические патологии (заболевания крови). Эти болезни поддерживают в организме общее состояние хронического воспаления и гиперактивности иммунной системы.

Когда это системное воспаление сочетается с локальными провоцирующими факторами на ногах (травма, венозный застой), риск развития ГП в этой области многократно возрастает. Ноги становятся «слабым звеном», где системная проблема находит свое внешнее проявление.

Почему важно отличать гангренозную пиодермию от других язв на ногах

Правильная и своевременная диагностика ГП имеет критическое значение. Язвы на ногах могут быть вызваны и другими причинами, например, венозной или артериальной недостаточностью, сахарным диабетом. Внешне они могут быть похожи, но подходы к лечению принципиально разные.

Главная опасность заключается в том, что стандартное лечение трофических язв, особенно хирургическая обработка (удаление нежизнеспособных тканей), при гангренозной пиодермии может привести к катастрофическому ухудшению. Из-за феномена патергии любая хирургическая травма вызовет резкое расширение язвы. Лечение ГП требует применения системных иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикостероидов, циклоспорина и других), которые подавляют агрессивную иммунную реакцию. Поэтому при появлении быстрорастущей и очень болезненной язвы на ноге необходимо срочно обратиться к дерматологу для исключения этого редкого, но серьезного заболевания.

Список литературы

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гангренозной пиодермией. — М., 2015. — 16 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Ивановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. (ред.). Dermatology (4-е изд.). Elsevier, 2018.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. Kang S., Amagai M., Bruckner A. L., Enk A. H., Margolis D. J., McMichael A. J., Orringer J. S. 9-е изд. McGraw-Hill Education, 2019.
5. Wollina U. Pyoderma gangrenosum – обзор // Orphanet Journal of Rare Diseases. 2007. Т. 2. С. 19.