Дерматофитии: как распознать стригущий лишай на коже

Дерматофитии, известные в народе как "стригущий лишай", представляют собой группу грибковых инфекций кожи, волос и ногтей. Эти заболевания вызываются микроскопическими грибами-дерматофитами, способными разрушать кератин – белок, составляющий основу рогового слоя кожи. Распознавание первых признаков инфекции критически важно для своевременного обращения к специалисту и предотвращения распространения заболевания. Данный материал поможет вам научиться идентифицировать характерные проявления стригущего лишая, отличать его от других кожных патологий и понимать механизмы заражения.

Стригущий лишай распространён повсеместно: по данным ВОЗ, до 20% населения мира в разные периоды жизни сталкиваются с дерматофитозами. Заболевание не связано с плохой гигиеной и может поражать людей любого возраста и социального статуса. Важно помнить, что точный диагноз может поставить только врач-дерматолог после лабораторных исследований, но знание типичных симптомов поможет вовремя заподозрить проблему.

Возбудители стригущего лишая и механизмы заражения

Дерматофитии вызываются тремя основными родами грибов: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти микроорганизмы питаются кератином и способны длительно сохраняться во внешней среде. Заражение происходит при прямом контакте с инфицированным человеком или животным, либо опосредованно – через предметы обихода, где сохраняются споры гриба. Особенно часто переносчиками выступают бездомные кошки и собаки, а также сельскохозяйственные животные.

Инкубационный период составляет от 4-5 дней до 2 недель, что затрудняет определение источника заражения. Риск инфицирования повышается при наличии микротравм кожи, снижении иммунитета и повышенной влажности кожи. Важно понимать, что не каждый контакт с возбудителем приводит к болезни – многое зависит от состояния защитных функций кожи и общего иммунного статуса человека.

Некоторые штаммы грибов адаптированы исключительно к человеческому организму, другие – к животным, что влияет на клиническую картину заболевания. Антропофильные дерматофиты (передающиеся от человека к человеку) чаще вызывают хронические формы, тогда как зоофильные (от животных) провоцируют более острое воспаление. Это объясняет, почему после контакта с больным животным симптомы обычно проявляются ярче и быстрее.

Особую группу риска составляют дети дошкольного и школьного возраста, что связано с их тесным общением в коллективах и играми с животными. Однако заболеть могут и взрослые, особенно при наличии провоцирующих факторов: работе с животными, занятиях контактными видами спорта, ношении тесной обуви. Несмотря на распространённый миф, дерматофитии не связаны с нервными переживаниями или "сглазом" – это строго инфекционное заболевание.

Ключевые симптомы стригущего лишая на разных участках кожи

Классическое проявление дерматофитии на гладкой коже – округлое или овальное пятно с чёткими приподнятыми границами. Центральная часть пятна обычно шелушится и может светлеть по мере прогрессирования инфекции, создавая характерный "кольцевидный" вид. Цвет высыпаний варьирует от розового до ярко-красного, а размер – от нескольких миллиметров до 3-5 сантиметров. Зуд присутствует не всегда, но при выраженном воспалении становится значительной проблемой.

На волосистой части головы стригущий лишай проявляется очагами обломанных волос на высоте 2-3 мм, создающими эффект "выстриженных" участков. Кожа в этих зонах покрыта сероватыми чешуйками, может наблюдаться лёгкое покраснение и отёчность. В запущенных случаях формируются глубокие воспалительные узлы с гнойным отделяемым – керион, сопровождающийся болезненностью и увеличением регионарных лимфоузлов. Важно отметить, что не все случаи сопровождаются выраженным выпадением волос – иногда единственным признаком служит перхоть.

При локализации в паховой области (паховая дерматофития) появляются красные кольцевидные пятна с чёткими границами, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бёдер. Сыпь сопровождается интенсивным зудом, усиливающимся при потении. Мошонка обычно не затрагивается, что помогает отличить инфекцию от других дерматозов. В складках кожи под грудью у женщин могут формироваться аналогичные высыпания с шелушением по периферии.

Дерматофития стоп ("стопа атлета") имеет три основные формы. При межпальцевой форме наблюдается мацерация, шелушение и трещины между пальцами. Везикулярная форма проявляется пузырьками с прозрачной жидкостью на своде стопы. Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется муковидным шелушением и утолщением кожи на подошвах. Часто встречаются смешанные варианты с переходом процесса на ногтевые пластины.

Отличительные особенности стригущего лишая по сравнению с другими заболеваниями

Распознавание дерматофитий часто осложняется сходством с другими распространёнными кожными болезнями. В отличие от псориаза, при стригущем лишае отсутствуют феномены "стеаринового пятна", "терминальной плёнки" и "кровяной росы". Псориатические бляшки обычно располагаются на разгибательных поверхностях суставов и волосистой части головы с выходом за линию роста волос, что нехарактерно для дерматофитий. Кроме того, псориаз редко проявляется изолированными очагами.

Экзема отличается полиморфизмом высыпаний: одновременно присутствуют микровезикулы, мокнутие, корочки и шелушение. Границы очагов при экземе не такие чёткие, как при дерматофитии, а зуд обычно более интенсивный. Контактный дерматит возникает после взаимодействия с раздражителем, имеет чёткую связь с причинным фактором и быстро разрешается после его устранения, тогда как грибковая инфекция без лечения прогрессирует.

Розовый лишай Жибера начинается с "материнской бляшки", после чего появляются множественные овальные пятна по линиям Лангера (естественным складкам кожи). Шелушение при этом образует характерный "воротничок" в центре пятна, чего не наблюдается при дерматофитиях. Важное отличие – розовый лишай не поражает лицо, кисти и стопы, а стригущий лишай может локализоваться на любых участках тела.

Отрубевидный (разноцветный) лишай вызывается дрожжеподобными грибами Malassezia и проявляется пятнами цвета "кофе с молоком" на груди и спине. Эти пятна особенно заметны на загорелой коже, так как не подвергаются ультрафиолетовому загару. В отличие от дерматофитий, высыпания при отрубевидном лишае не имеют воспалительного венчика и не возвышаются над поверхностью кожи.

Микроспория гладкой кожи, вызываемая зоофильными грибами, часто сопровождается более выраженным воспалением, чем антропофильная трихофития. В таблице ниже представлены ключевые дифференциальные признаки:

Факторы риска и группы повышенной уязвимости

Определённые условия повышают вероятность развития дерматофитий. К ним относятся профессиональные риски: ветеринары, работники животноводческих ферм, кинологи и грумеры чаще контактируют с инфицированными животными. Спортсмены, особенно борцы (дерматофития борцов) и посетители бассейнов, подвержены заражению из-за использования общих душевых и ковриков. Ношение тесной обуви создаёт благоприятную среду для развития грибка стоп.

Дети болеют чаще взрослых из-за незрелости иммунной системы и особенностей поведения: игр с бездомными животными, обмена головными уборами, недостаточного внимания к гигиене рук после песочниц. У пожилых людей риск связан с возрастным снижением местного иммунитета кожи, нарушением периферического кровообращения и сопутствующими заболеваниями (диабет, варикозная болезнь).

Люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, химиотерапия, длительный приём кортикостероидов) подвержены не только классическим формам, но и атипичным проявлениям с распространённым поражением кожи. У пациентов с сахарным диабетом инфекция протекает тяжелее из-за нарушения микроциркуляции и повышенного содержания глюкозы в тканях, создающей питательную среду для грибов.

Климатические факторы также играют роль: в регионах с жарким влажным климатом заболеваемость выше. Летом отмечается сезонный подъём из-за увеличения потливости и частого посещения пляжей, где грибковые споры могут сохраняться в песке. Перечислим основные группы риска:

• Дети дошкольного и младшего школьного возраста
• Лица с ослабленным иммунитетом
• Профессиональные группы (животноводы, кинологи, спортсмены)
• Пациенты с эндокринными нарушениями (диабет, ожирение)
• Жители общежитий и казарм с общими душевыми

Диагностические методы подтверждения стригущего лишая

При подозрении на дерматофитию дерматолог в первую очередь проводит осмотр под лампой Вуда. При микроспории, вызванной некоторыми видами грибов, очаги дают характерное изумрудно-зелёное свечение. Однако отсутствие свечения не исключает диагноз – многие возбудители (особенно трихофитоны) не флуоресцируют. Этот метод более информативен у детей при поражении волосистой части головы.

Микроскопическое исследование соскоба с поражённых участков – золотой стандарт диагностики. Врач забирает чешуйки кожи или обломки волос, которые обрабатывают раствором щёлочи для растворения кератина. При микроскопии становятся видны нити мицелия и цепочки спор гриба. Метод требует опыта лаборанта, но позволяет быстро подтвердить грибковую природу заболевания, хотя не определяет конкретный вид возбудителя.

Культуральное исследование (посев на питательные среды) проводится при сомнительных результатах микроскопии или необходимости точной идентификации гриба. Материал помещают на специальную среду Сабуро и наблюдают за ростом колоний 2-4 недели. Этот метод определяет вид дерматофита, что важно для выявления зоофильных штаммов и установления источника заражения.

Гистологическое исследование кожи применяется редко – преимущественно при глубоких формах (керион) или атипичном течении. В биоптате обнаруживают грибковые элементы в роговом слое и воспалительную инфильтрацию дермы. Современные методы ПЦР-диагностики позволяют быстро определить ДНК возбудителя, но пока не получили широкого распространения в рутинной практике из-за высокой стоимости.

Важно понимать, что самодиагностика и самолечение недопустимы – многие кожные заболевания имеют схожие проявления. Обращение к специалисту необходимо при любых подозрительных высыпаниях, особенно если они сопровождаются шелушением, изменением структуры волос или ногтей. Ранняя диагностика предотвращает хронизацию процесса и заражение окружающих.