Виды кист яичников у новорожденных: оценка риска и тактика ведения врачом

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог

30.09.2025

Время чтения:

Обнаружение кисты яичника у новорожденной девочки может стать неожиданностью и поводом для беспокойства родителей. Важно понимать, что кисты яичников у новорожденных, или неонатальные кисты яичников, не так редки, как может показаться, и в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными образованиями, требующими внимательного наблюдения. Цель этого материала — дать вам исчерпывающую информацию о различных видах кист яичников, помочь понять, как оценивается их потенциальный риск, и объяснить основные принципы тактики ведения, чтобы вы могли чувствовать себя более уверенно и информированно.

Что такое киста яичника у новорожденной девочки

Киста яичника у новорожденной девочки представляет собой заполненное жидкостью образование, которое формируется в яичнике плода еще во внутриутробном периоде или вскоре после рождения. Эти образования чаще всего обнаруживаются во время плановых ультразвуковых исследований еще до рождения ребенка или уже после появления на свет. Их появление связано с гормональной стимуляцией яичников плода материнскими гормонами, которые проникают через плаценту. Яичники плода, особенно в третьем триместре беременности, начинают активно реагировать на эти гормоны, что может приводить к избыточному росту фолликулов и формированию кистозных структур.

Важно подчеркнуть, что большинство неонатальных кист яичников имеют доброкачественную природу и в основном являются функциональными, то есть связанными с нормальной деятельностью яичника под воздействием гормонов. Понимание этого часто снимает первичную тревогу у родителей. Хотя сам факт наличия кистозного образования может вызывать опасения, в большинстве случаев такое состояние не угрожает здоровью и будущей репродуктивной функции ребенка при правильном наблюдении и ведении. Оценка риска и выбор тактики ведения врачом зависят от множества факторов, включая размер кисты, ее структуру и динамику.

Виды кист яичников у новорожденных: основные характеристики

Кисты яичников у новорожденных подразделяются на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности в структуре, происхождении и потенциальном развитии. Понимание этих различий критически важно для правильной оценки рисков и определения дальнейшей тактики. Преобладающее большинство кист являются функциональными, однако существуют и другие типы, которые встречаются реже, но требуют особого внимания.

Можно выделить следующие основные виды кист яичников у новорожденных:

Функциональные кисты яичников (ФКЯ): Это наиболее частый вид кист, составляющий до 90% всех случаев у новорожденных. Они возникают в результате избыточной стимуляции яичников плода материнскими гормонами. Функциональные кисты обычно доброкачественны, имеют гладкие тонкие стенки и заполнены прозрачной жидкостью. Они могут быть как однокамерными, так и содержать тонкие перегородки. Их размер варьируется, но чаще всего они не превышают 5 см. Важной особенностью функциональных кист является их тенденция к самопроизвольной регрессии (уменьшению и исчезновению) в течение первых недель или месяцев жизни, поскольку влияние материнских гормонов ослабевает. Это объясняет, почему во многих случаях избирается выжидательная тактика.
Органические кисты яичников: Эти кисты менее распространены и отличаются от функциональных своим происхождением и структурой. Они могут быть представлены дермоидными кистами (зрелыми тератомами) или, реже, цистаденомами.
- Дермоидные кисты (зрелые тератомы): Это врожденные опухоли, которые содержат различные ткани (например, волосы, жир, зубы), так как развиваются из эмбриональных зародышевых клеток. Они могут быть обнаружены как у плода, так и у новорожденной. Дермоидные кисты характеризуются сложной внутренней структурой, что часто видно на ультразвуковом исследовании (наличие солидных компонентов, эхогенных включений). В отличие от функциональных кист, дермоидные кисты не регрессируют самостоятельно и имеют потенциал к росту, хотя у новорожденных их рост обычно медленный. Они требуют тщательного наблюдения и, как правило, хирургического удаления в определенном возрасте, чтобы избежать осложнений в будущем.
- Цистаденомы: Это доброкачественные опухоли, развивающиеся из эпителиальных клеток яичника. Они могут быть серозными или муцинозными. У новорожденных встречаются крайне редко. Цистаденомы могут быть однокамерными или многокамерными, часто имеют более плотные стенки по сравнению с функциональными кистами. Как и дермоидные кисты, они не склонны к самопроизвольной регрессии и требуют медицинского вмешательства.
Осложненные кисты яичников: Любая киста, будь то функциональная или органическая, может стать осложненной. Наиболее частыми осложнениями являются:
- Перекрут кисты яичника: Это состояние, при котором яичник вместе с кистой перекручивается вокруг своей оси, нарушая кровоснабжение. Это острое состояние, сопровождающееся сильной болью (если ребенок достаточно взрослый, чтобы ее проявить) и требующее немедленной медицинской помощи, часто хирургической. Перекрут может привести к некрозу (отмиранию) яичника.
- Разрыв кисты яичника: Может произойти самопроизвольно или в результате травмы. Содержимое кисты изливается в брюшную полость, что может вызвать воспаление (перитонит).
- Кровоизлияние в кисту: Киста может кровоточить, что приводит к ее увеличению в размерах и изменению внутренней структуры, что усложняет дифференциальную диагностику.
Осложненные кисты яичников всегда требуют экстренной оценки и, чаще всего, хирургического вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения или спасти яичник.

Оценка риска при кистах яичников у новорожденных

После обнаружения кисты яичника у новорожденной ключевым этапом является комплексная оценка риска. Это позволяет врачу определить потенциальную угрозу для здоровья ребенка и выбрать наиболее адекватную тактику ведения. Оценка риска включает анализ нескольких важных параметров, которые помогают дифференцировать доброкачественные и самопроизвольно регрессирующие кисты от тех, что требуют более активного вмешательства.

При оценке риска учитываются следующие факторы:

Размер кисты яичника: Размер является одним из наиболее значимых критериев. Малые кисты (до 2-3 см) чаще всего являются функциональными и имеют высокую вероятность спонтанной регрессии. Кисты среднего размера (от 3 до 5 см) также могут быть функциональными, но требуют более внимательного наблюдения. Крупные кисты (более 5 см) представляют более высокий риск осложнений, таких как перекрут яичника или разрыв, даже если они функциональные по своей природе. Большие размеры кист также могут косвенно указывать на органическую природу.
Эхографические характеристики (структура) кисты яичника: Данные ультразвукового исследования (УЗИ) дают важную информацию о внутренней структуре кисты.
- Простые кисты: Это однокамерные образования с тонкими гладкими стенками и анэхогенным (черным на УЗИ) содержимым, что указывает на чистую жидкость. Такие характеристики наиболее типичны для функциональных кист яичников и ассоциируются с низким риском осложнений и высокой вероятностью саморазрешения.
- Сложные кисты: Имеют более сложную структуру, которая может включать толстые или неровные стенки, внутренние перегородки, эхогенные включения (сгустки крови, солидный компонент), а также "уровень жидкости" (когда видно оседание более плотного содержимого). Сложная структура может указывать на осложнение (например, кровоизлияние, частичный перекрут) или на органическую природу кисты (дермоидная киста, цистаденома). В таких случаях риск осложнений выше, и требуется более активное наблюдение или вмешательство.
Динамика роста кисты яичника: Регулярные ультразвуковые исследования позволяют отслеживать изменения размера кисты яичника. Быстрый рост кисты может быть признаком неблагоприятного течения или указывать на органическое образование тогда как уменьшение кисты подтверждает ее функциональный характер и склонность к регрессии. Стабильный размер или медленный рост также могут быть фактором в пользу консервативного ведения, в зависимости от начальных характеристик.
Наличие осложнений: Любое подозрение на осложнение, такое как перекрут или разрыв кисты яичника, немедленно переводит кисту в категорию высокого риска. Признаки осложнений включают изменение структуры кисты на УЗИ (например, появление свободной жидкости в брюшной полости при разрыве, изменение кровотока при перекруте), а также клинические симптомы у ребенка, если они есть (беспокойство, отказ от еды, вздутие живота, рвота).

Тщательный анализ всех этих факторов позволяет врачу составить индивидуальный план ведения для каждой новорожденной, обеспечивая оптимальный баланс между безопасностью и необходимостью минимального вмешательства.

Тактика ведения кист яичников у новорожденных врачом

Тактика ведения кист яичников у новорожденных определяется после тщательной оценки вида кисты и связанных с ней рисков. Главная цель — обеспечить безопасность ребенка, предотвратить возможные осложнения и по возможности сохранить функцию яичника. Подход может быть консервативным (наблюдение) или хирургическим, и выбор зависит от характеристик кисты.

Основные принципы тактики ведения включают:

Вид кисты яичника / Характеристики	Оценка риска	Рекомендуемая тактика ведения	Обоснование тактики
Функциональные кисты яичников (ФКЯ) - Размер до 5 см - Простая структура (однокамерные, тонкие стенки, анэхогенное содержимое) - Отсутствие признаков осложнений	Низкий	Консервативное наблюдение: - Регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ) каждые 2-4 недели в первые месяцы жизни, затем по индивидуальному графику. - Мониторинг клинического состояния ребенка. - Обучение родителей признакам осложнений.	Подавляющее большинство ФКЯ регрессируют самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев благодаря снижению уровня материнских гормонов. Активное вмешательство на данном этапе не требуется и может быть более травматичным, чем выжидательная тактика. Цель — убедиться в регрессии и отсутствии осложнений.
Функциональные кисты яичников (ФКЯ) - Размер более 5 см, но с простой структурой - Риск перекрута или разрыва	Средний	Консервативное наблюдение с повышенной бдительностью: - Более частые УЗИ. - Рассмотрение минимально инвазивных процедур (например, пункция кисты под УЗИ-контролем) при значительном росте или для снижения риска перекрута, если это рекомендовано специалистом. - Тщательный инструктаж родителей о симптомах осложнений.	Крупные ФКЯ имеют больший механический риск перекрута яичника, даже если они доброкачественны и функциональны. Цель — снизить риск осложнений, сохраняя при этом консервативный подход, пока это возможно. Пункция может уменьшить размер кисты и, соответственно, риск перекрута.
Органические кисты яичников - Дермоидные кисты, цистаденомы - Сложная структура (солидные компоненты, толстые перегородки, эхогенные включения) - Отсутствие регрессии	Высокий (в перспективе)	Планирование отсроченного хирургического вмешательства: - Тщательное наблюдение за ростом и состоянием кисты яичника. - Операция (лапароскопическая кистэктомия) обычно планируется после 6-12 месяцев жизни или позднее, когда ребенок подрастет, если нет экстренных показаний.	Органические кисты яичников не регрессируют самостоятельно и могут расти. Хирургическое удаление необходимо для предотвращения осложнений в будущем и исключения потенциальной (хотя и крайне редкой у новорожденных) злокачественности. Отсрочка операции позволяет избежать рисков, связанных с наркозом и хирургией у новорожденных, и провести вмешательство на более зрелом организме.
Осложненные кисты яичников - Перекрут кисты яичника - Разрыв кисты яичника - Кровоизлияние в кисту с клиническими проявлениями - Признаки острой боли, вздутия живота, рвоты, изменения в анализах	Критически высокий	Экстренное хирургическое вмешательство: - Лапароскопическая или лапаротомная операция для устранения перекрута, удаления кисты или остановки кровотечения.	Осложненные кисты представляют непосредственную угрозу для жизни ребенка и сохранения яичника. Перекрут может привести к необратимому повреждению яичника, а разрыв или кровоизлияние — к перитониту или гиповолемическому шоку. Срочное вмешательство необходимо для сохранения органа и устранения жизнеугрожающих состояний.

Важные аспекты в тактике ведения

Независимо от выбранной тактики, родителям необходимо быть предельно внимательными к состоянию новорожденной. Любые изменения в поведении, отказ от еды, беспокойство, вздутие живота, рвота, асимметрия живота должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений, требующих экстренного вмешательства.

Многие родители опасаются, что киста яичника у новорожденной может повлиять на ее будущую фертильность. При адекватном и своевременном ведении, особенно при консервативном подходе к функциональным кистам яичников или органосохраняющих операциях при органических или осложненных кистах, прогноз для репродуктивной функции обычно благоприятный. Детские гинекологи прилагают максимум усилий для сохранения яичниковой ткани.

Регулярные консультации с детским гинекологом, а при необходимости — с детским хирургом, являются краеугольным камнем успешного ведения кисты яичника. Только квалифицированный специалист может правильно интерпретировать результаты обследований, оценить динамику процесса и своевременно скорректировать тактику, обеспечивая наилучший исход для ребенка.

Список литературы

Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство. М.: Литтерра, 2009.
Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Демидов В.Н., Бычков В.И. Ультразвуковая диагностика кист яичников у плодов и новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2005. — № 4. — С. 100–108.