Истоки параовариальной кисты у девочки: врожденные факторы и гормоны

Истоки параовариальной кисты у девочки кроются в двух основных сферах: это врожденные особенности развития и последующее влияние гормонов в определенные периоды жизни. Понимание этих механизмов помогает родителям и юным пациенткам избавиться от лишних тревог и правильно подойти к тактике наблюдения. Параовариальное образование — это доброкачественная, тонкостенная полость, заполненная прозрачной жидкостью, которая располагается не в самом яичнике, а рядом с ним, в области широкой связки матки. Важно подчеркнуть, что это не опухоль яичника, а аномалия развития, заложенная еще на этапе внутриутробного формирования организма.

Что такое параовариальная киста и почему она не является кистой яичника

Ключевое отличие параовариальной кисты от кисты яичника заключается в ее происхождении и расположении. Киста яичника формируется непосредственно из тканей самого яичника, в то время как параовариальное образование развивается из эмбриональных структур, которые в норме должны были исчезнуть после рождения. Она располагается между листками широкой связки матки, рядом с маточной трубой и яичником, но анатомически от них отделена. Сам яичник при этом остается нетронутым и продолжает нормально функционировать. Это принципиальный момент, так как наличие такой кисты, как правило, не влияет на овариальный резерв (запас яйцеклеток) и будущую репродуктивную функцию девочки.

Это образование также известно как киста надъяичникового придатка (эпоофорона). Она всегда имеет доброкачественную природу и никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Основная проблема, которую она может создать, — это рост и связанные с ним симптомы (давление на соседние органы, болевые ощущения) или, в редких случаях, осложнения, такие как перекрут ножки кисты.

Врожденные причины: закладка проблемы еще до рождения

Основа для формирования параовариальной кисты закладывается в период эмбрионального развития, примерно на 6–12-й неделе беременности. В это время у плода формируется мочеполовая система. У эмбриона присутствуют два парных протока: мезонефральные (Вольфовы) и парамезонефральные (Мюллеровы). В зависимости от генетического пола, один из них развивается в структуры половой системы, а другой — редуцируется, то есть исчезает.

У плодов женского пола из парамезонефральных протоков развиваются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. Мезонефральные протоки, которые у мальчиков дают начало семявыносящим путям, у девочек должны атрофироваться. Однако в некоторых случаях отдельные их фрагменты или канальцы сохраняются в виде рудиментов. Именно из этих остаточных эмбриональных структур и формируется полость будущей параовариальной кисты. Этот процесс является вариантом течения внутриутробного развития и не связан с образом жизни, питанием или заболеваниями матери во время беременности. Это не генетическая мутация, а скорее небольшое отклонение в сложном процессе органогенеза.

Роль гормонов в росте параовариального образования

Несмотря на врожденную природу, параовариальная киста может десятилетиями оставаться незамеченной, имея очень маленькие размеры (несколько миллиметров). Толчком к ее росту практически всегда служат гормональные изменения в организме девочки, в первую очередь — начало полового созревания (пубертатный период). Рост кисты обусловлен следующими факторами:

• Активация яичников. С началом пубертата яичники начинают активно вырабатывать женские половые гормоны — эстрогены.
• Влияние эстрогенов. Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность параовариальной кисты, чувствителен к эстрогенам. Под их влиянием клетки эпителия начинают активно продуцировать жидкость, которая накапливается внутри полости, вызывая постепенное растяжение стенок и увеличение размеров кисты.
• Гормональные колебания. Нестабильный гормональный фон, характерный для периода становления менструального цикла у подростков, может провоцировать более быстрый рост образования.

Таким образом, гормоны не являются причиной возникновения кисты, но выступают катализатором ее роста. Именно поэтому параовариальные образования чаще всего диагностируются у девочек-подростков в возрасте 12–16 лет, когда гормональная перестройка организма достигает своего пика. Вне периодов гормональной активности (в раннем детстве или после менопаузы у взрослых женщин) эти кисты, как правило, не растут.

Ключевые факторы, влияющие на развитие кисты

Для систематизации информации о причинах и механизмах развития параовариального образования можно выделить несколько основополагающих факторов. Они представлены в таблице ниже для лучшего понимания всего процесса.

Что важно понимать родителям о причинах параовариальной кисты

Столкнувшись с таким диагнозом у дочери, родители испытывают естественную тревогу. Важно понимать несколько ключевых моментов, которые помогут сохранить спокойствие и действовать конструктивно. Во-первых, параовариальная киста — это не рак и не предраковое состояние. Это доброкачественное образование с практически нулевым риском злокачественного перерождения. Во-вторых, ее появление не является чьей-либо виной. Это особенность внутриутробного развития, которую невозможно было предсказать или предотвратить.

Причины параовариального образования не связаны с питанием, физическими нагрузками, использованием гаджетов или другими аспектами образа жизни ребенка. Главная задача после постановки диагноза — не поиск виноватых, а регулярное наблюдение у детского гинеколога для контроля размеров кисты. В большинстве случаев небольшие кисты не требуют никакого вмешательства, кроме периодического ультразвукового исследования.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 216 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Клинические рекомендации «Доброкачественные и пограничные опухоли яичников». Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
5. Sadler T. W. Langman's Medical Embryology. 14-е издание. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018. — 432 с.
6. Emans S. J., Laufer M. R., Goldstein D. P. Emans, Laufer, Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. 7-е издание. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 960 с.