Увидеть полную картину состояния яичников на УЗИ при подозрении на апоплексию

Увидеть полную картину состояния яичников на УЗИ при подозрении на апоплексию — это ключевая задача экстренной диагностики, позволяющая врачу быстро и точно оценить ситуацию и выбрать правильную тактику лечения. Апоплексия яичника, или его внезапный разрыв, — это острое состояние, требующее немедленного вмешательства. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным, наиболее информативным и безопасным методом, который помогает не только подтвердить диагноз, но и определить форму и степень тяжести патологии. Понимание того, что именно видит специалист на экране аппарата, помогает снять тревогу и осознать важность каждого этапа обследования.

Что такое апоплексия яичника и почему ультразвуковое исследование — ключевой метод диагностики

Апоплексия яичника — это внезапный разрыв ткани органа, который сопровождается кровотечением в брюшную полость и острым болевым синдромом. Чаще всего это происходит в середине или второй половине менструального цикла, когда в яичнике созревает и функционирует желтое тело (временная железа, образующаяся после овуляции). При разрыве сосудов желтого тела или ткани самого яичника возникает боль и внутреннее кровотечение. Ультразвуковое исследование стало золотым стандартом диагностики этого состояния по нескольким причинам:

• Высокая информативность. УЗИ позволяет детально рассмотреть структуру яичников, выявить признаки разрыва и наличие свободной жидкости (крови) в малом тазу.
• Безопасность. Метод не использует ионизирующее излучение, поэтому он абсолютно безопасен, в том числе для девочек-подростков, и может проводиться необходимое количество раз для контроля динамики.
• Быстрота и доступность. Исследование проводится в режиме реального времени, и результат врач получает немедленно, что критически важно в экстренной ситуации.
• Дифференциальная диагностика. УЗИ помогает отличить апоплексию яичника от других состояний со схожими симптомами, таких как острый аппендицит, внематочная беременность или перекрут кисты яичника.

Основные ультразвуковые признаки апоплексии яичника

Во время ультразвукового исследования специалист оценивает комплекс признаков, которые в совокупности указывают на разрыв яичника. Картина может варьироваться в зависимости от формы и тяжести состояния, но существуют классические маркеры, на которые врач обращает пристальное внимание. Для большей наглядности основные признаки апоплексии яичника представлены в виде списка:

• Увеличение размеров пораженного яичника. Пострадавший яичник обычно больше здорового из-за отека и формирования гематомы (скопления крови) в его ткани.
• Изменение структуры яичника. На УЗИ в ткани яичника определяется образование с неровными, нечеткими контурами. Чаще всего это разорвавшееся желтое тело, которое выглядит как кистозная структура со сложным внутренним содержимым (сгустками крови), имеющим сетчатую или ячеистую структуру.
• Наличие свободной жидкости в малом тазу. Это один из самых важных признаков геморрагической (с кровотечением) формы апоплексии. Под свободной жидкостью в данном случае подразумевается кровь, излившаяся в брюшную полость. Врач измеряет ее объем, что помогает оценить степень кровопотери. Жидкость может содержать мелкодисперсную взвесь или эхогенные включения (сгустки).
• Формирование сгустков крови. Рядом с пораженным яичником или в позадиматочном пространстве могут визуализироваться сгустки крови, которые имеют неоднородную структуру и разную эхогенность (способность отражать ультразвук).

Роль допплерографии в оценке состояния яичников

Допплерография — это дополнительная функция УЗИ, которая позволяет оценить кровоток в сосудах. При подозрении на разрыв яичника это исследование имеет огромное значение. Оно не просто дополняет картину, а дает критически важную информацию для определения дальнейших действий. С помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) врач может увидеть, продолжается ли кровотечение в момент исследования. Если в области разорвавшегося желтого тела или ткани яичника регистрируется активный кровоток, это указывает на продолжающееся кровотечение. Отсутствие кровотока может свидетельствовать о том, что кровотечение остановилось и сформировалась гематома. Эта информация напрямую влияет на выбор тактики лечения: консервативное ведение или экстренное хирургическое вмешательство.

Как отличить болевую и геморрагическую формы апоплексии на УЗИ

Апоплексия яичника классически делится на две основные формы: болевую и геморрагическую (анемическую). Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью их разграничить, что является определяющим фактором для выбора лечения. Разница в УЗ-картине между этими формами принципиальна.

При болевой форме апоплексии основной симптом — сильная боль, а внутреннее кровотечение минимально или отсутствует. На УЗИ специалист увидит увеличенный яичник со структурой разорвавшегося желтого тела, но при этом свободной жидкости в малом тазу будет очень мало или не будет совсем.

При геморрагической форме на первый план выходит именно внутреннее кровотечение. На УЗИ, помимо изменений в самом яичнике, главным признаком будет наличие значительного объема свободной жидкости (крови) в брюшной полости. Оценка этого объема позволяет судить о степени кровопотери. Часто визуализируются и крупные кровяные сгустки. Именно эта форма чаще всего требует экстренной операции.

Сравнительная таблица: УЗ-картина в норме и при апоплексии

Чтобы лучше понять, какие именно изменения происходят с яичником, полезно сравнить его ультразвуковую картину в нормальном состоянии и при развитии апоплексии. Ниже представлена сводная таблица с ключевыми параметрами.

Что еще можно увидеть на УЗИ для дифференциальной диагностики

Симптомы апоплексии яичника неспецифичны и могут имитировать другие острые хирургические и гинекологические заболевания. Ультразвуковое исследование играет решающую роль в проведении дифференциальной диагностики, то есть в исключении других возможных причин острой боли в животе. Специалист внимательно осматривает не только яичники, но и соседние органы. Например, при подозрении на острый аппендицит врач будет искать измененный, утолщенный червеобразный отросток. Если есть подозрение на внематочную беременность, основной задачей становится поиск плодного яйца вне полости матки, чаще всего в маточной трубе. Также УЗИ помогает исключить перекрут ножки кисты яичника, при котором нарушается кровоснабжение органа, что имеет свою характерную ультразвуковую картину с резким увеличением яичника и отсутствием в нем кровотока при допплерографии. Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет получить целостную картину состояния органов малого таза и поставить точный диагноз.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Сонголова Е.Н., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. Апоплексия яичника. Клинические рекомендации. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021. — 35 с.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2013. — 564 с.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 p.
5. Callen P.W. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1280 p.