Хирургическое лечение аденомиоза у подростков: когда операция необходима

Решение о хирургическом лечении аденомиоза у подростков — это всегда сложный и взвешенный шаг, который принимается только тогда, когда все другие методы оказались неэффективными. Аденомиоз, состояние, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), прорастает в мышечный слой матки (миометрий), может вызывать у молодых девушек выраженные боли и обильные кровотечения, серьезно нарушая их качество жизни. Важно понимать, что операция не является методом первого выбора и рассматривается как крайняя мера для облегчения тяжелых симптомов и сохранения здоровья.

Что такое аденомиоз и почему он возникает у подростков

Аденомиоз — это патологический процесс, при котором клетки эндометрия обнаруживаются в толще мышечной стенки матки. В норме эти клетки должны находиться только на внутренней поверхности органа. Когда они прорастают в миометрий, они продолжают функционировать циклически, как и обычный эндометрий: нарастают и кровоточат во время менструации. Это вызывает воспаление, отек и боль в мышечном слое матки, что приводит к увеличению ее размеров и появлению характерных симптомов. Хотя аденомиоз чаще диагностируется у женщин старше 30 лет, он может встречаться и в подростковом возрасте. Точные причины его развития у девушек до конца не изучены, но предполагается роль гормональных нарушений, наследственной предрасположенности и особенностей внутриутробного развития репродуктивной системы.

Когда консервативное лечение не дает результатов

Основная цель консервативной терапии аденомиоза у подростков — это контроль симптомов. Врачи стремятся уменьшить боль, сократить объем менструальной кровопотери и улучшить общее самочувствие. Однако бывают ситуации, когда медикаментозное лечение не приносит ожидаемого облегчения. Это становится отправной точкой для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Вот основные признаки того, что консервативная терапия неэффективна:

• Сохранение сильного болевого синдрома. Несмотря на прием обезболивающих и гормональных препаратов, менструации остаются крайне болезненными, что мешает посещать школу и вести привычный образ жизни.
• Прогрессирующая анемия. Обильные и длительные менструальные кровотечения приводят к значительному снижению уровня гемоглобина и железа в крови. Если медикаментозная коррекция анемии не помогает, это создает угрозу для здоровья.
• Отсутствие ответа на гормональную терапию. Назначенные гормональные препараты (например, комбинированные оральные контрацептивы или препараты прогестерона) не уменьшают интенсивность боли и кровотечений в течение 3–6 месяцев использования.
• Ухудшение качества жизни. Постоянная боль, слабость, хроническая усталость и эмоциональное напряжение, связанные с симптомами аденомиоза, не позволяют подростку полноценно развиваться и социализироваться.

Основные показания к хирургическому лечению аденомиоза у подростков

Решение об операции принимается врачебным консилиумом на основании строгих медицинских показаний. Цель любого хирургического вмешательства в этом возрасте — не только устранить симптомы, но и максимально сохранить репродуктивную функцию. Ниже в таблице представлены ключевые показания к операции.

Виды органосохраняющих операций при аденомиозе

Главный принцип хирургии аденомиоза у подростков — сохранение органа. Удаление матки (гистерэктомия) у молодых пациенток для лечения этого заболевания практически не применяется и может рассматриваться лишь в абсолютно исключительных, жизнеугрожающих ситуациях. Основное внимание уделяется щадящим, органосохраняющим методикам, которые выполняются преимущественно лапароскопическим доступом.

Лапароскопическая циторедуктивная операция (иссечение очагов аденомиоза) — это «золотой стандарт» в хирургическом лечении аденомиоза у подростков. Суть операции заключается в следующем:

• Минимальная травматичность. Вместо большого разреза на животе хирург делает несколько небольших проколов (5–10 мм). Через них вводятся миниатюрная видеокамера и тонкие инструменты.
• Точность. Видеокамера передает увеличенное изображение на экран, что позволяет врачу с высокой точностью иссекать только пораженные ткани, не затрагивая здоровый миометрий.
• Сохранение матки. Хирург аккуратно удаляет узлы аденомиоза или диффузно расположенные очаги, после чего стенка матки ушивается специальными швами.
• Быстрое восстановление. Благодаря малой травматичности послеоперационный период проходит легче, а пациентка быстрее возвращается к привычной жизни.

Цель такого вмешательства — максимально удалить патологические очаги, которые являются источником боли и кровотечений, при этом сохранив матку для будущей беременности и родов.

Как проходит подготовка к операции и период восстановления

Правильная подготовка и грамотное ведение послеоперационного периода — залог успешного результата. Этот процесс всегда проходит под строгим контролем лечащего врача и требует от пациентки и ее родителей соблюдения всех рекомендаций.

Подготовка к операции включает комплексное обследование: анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза (часто с допплерометрией), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для точного определения локализации и распространенности очагов аденомиоза, а также консультации смежных специалистов (анестезиолога, терапевта). Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и минимизации рисков во время вмешательства.

Период восстановления после лапароскопической операции обычно занимает от 2 до 4 недель. Первые несколько дней пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. В это время могут беспокоить умеренные боли в области проколов и внизу живота, которые хорошо купируются обезболивающими препаратами. После выписки рекомендуется ограничивать физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей и соблюдать половой покой в течение 1–2 месяцев. Возвращение к учебе обычно возможно через 10–14 дней после операции.

Прогнозы и влияние операции на репродуктивное здоровье

Основной вопрос, который волнует родителей и самих пациенток, — как операция повлияет на возможность иметь детей в будущем. Органосохраняющее хирургическое лечение аденомиоза направлено на улучшение прогноза. Удаление патологических очагов снижает хроническое воспаление в матке и восстанавливает ее нормальную анатомию, что может создать более благоприятные условия для наступления и вынашивания беременности в будущем. Современные хирургические техники и использование специального шовного материала позволяют сформировать надежный рубец на матке, который выдерживает нагрузки во время беременности. Однако важно понимать, что любое вмешательство на матке несет определенные риски, например, образование спаек. Поэтому после операции часто назначается реабилитационная терапия для их профилактики. В большинстве случаев после грамотно выполненной операции и полноценного восстановления прогноз для репродуктивной функции благоприятный.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
2. Клинические рекомендации «Эндометриоз». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 89 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Chapron, C., Marcellin, L., Borghese, B., & Santulli, P. (2018). Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nature Reviews Endocrinology, 14(11), 666—682.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2010). Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis. Obstetrics & Gynecology, 116(1), 223—236. (Reaffirmed 2021).
6. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). (2022). Guideline on the Management of Women with Endometriosis.