Нерегулярные месячные как предвестник гиперплазии эндометрия у подростка

Нерегулярные месячные у подростка — частая причина беспокойства родителей и самой девушки. В большинстве случаев это вариант нормы, связанный с естественным становлением гормональной системы. Однако иногда задержки или, наоборот, частые и обильные кровотечения могут быть первым сигналом такого состояния, как гиперплазия эндометрия. Важно понимать разницу между физиологической нерегулярностью и патологическим процессом, чтобы вовремя обратиться за помощью и предотвратить возможные осложнения для репродуктивного здоровья в будущем.

Что считать нерегулярным циклом в подростковом возрасте

В первые 1–2 года после начала менструаций (менархе) нестабильность цикла является абсолютно нормальным явлением. Это связано с тем, что система регуляции «гипоталамус-гипофиз-яичники» еще только созревает и учится работать слаженно. Однако существуют определенные критерии, которые помогают отличить физиологическое становление цикла от признаков, требующих внимания специалиста.

Для наглядности приведем основные параметры нормального и потенциально проблемного цикла у подростков в таблице.

Если менструальный цикл не стабилизировался в течение двух лет или если вы заметили один из «тревожных» признаков, это является весомым основанием для консультации с детским гинекологом.

Почему возникает гиперплазия эндометрия и как она связана с циклом

Чтобы понять эту связь, нужно разобраться в основах менструального цикла. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая каждый месяц утолщается под действием гормона эстрогена, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, происходит овуляция (выход яйцеклетки), после чего начинает вырабатываться второй важный гормон — прогестерон. Он останавливает рост эндометрия и подготавливает его к отторжению, то есть к менструации.

У подростков часто случаются ановуляторные циклы, то есть циклы без овуляции. В таком случае прогестерон не вырабатывается в должном количестве. Возникает состояние, которое врачи называют относительной гиперэстрогенией: эстрогена может быть и не много, но из-за отсутствия «противовеса» в виде прогестерона он продолжает стимулировать рост эндометрия. Слизистая оболочка матки становится слишком толстой, ее структура нарушается. Этот избыточный рост и есть гиперплазия эндометрия (ГЭ). Рано или поздно этот разросшийся, но неполноценный эндометрий начинает отторгаться, что проявляется длительными и обильными кровотечениями, которые и являются основным симптомом гиперплазии эндометрия.

На какие тревожные симптомы родителям стоит обратить внимание

Гиперплазия эндометрия у подростка может проявляться не только нерегулярным циклом. Существует несколько ключевых признаков, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу. Важно не списывать их на «особенности возраста».

Вот список симптомов, требующих особого внимания:

• Аномальные маточные кровотечения: это самый главный и частый признак. Кровотечение может быть очень обильным (ювенильное маточное кровотечение), длиться более 8 дней или появляться в виде мажущих выделений между менструациями.
• Задержки менструации на 2–3 месяца и более: длительное отсутствие менструации, за которым следует обильное кровотечение, — классический сценарий развития ГЭ на фоне ановуляции.
• Симптомы анемии: из-за обильной кровопотери может развиться железодефицитная анемия. Ее признаки — бледность кожи, слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, ломкость ногтей и выпадение волос.
• Тянущие боли внизу живота: могут сопровождать обильные кровотечения, но не являются обязательным симптомом.

Многих родителей волнует, является ли гиперплазия эндометрия предраковым состоянием. Важно понимать, что у подростков в подавляющем большинстве случаев диагностируется простая гиперплазия без атипии (измененных клеток), которая хорошо поддается лечению и не несет онкологического риска. Однако оставлять это состояние без внимания нельзя, так как оно требует коррекции.

Риски и последствия: чем опасна гиперплазия эндометрия (ГЭ) без лечения

Игнорирование симптомов нерегулярного цикла и потенциальной гиперплазии эндометрия может привести к серьезным последствиям для здоровья девушки как в настоящем, так и в будущем. Лечение направлено не только на остановку кровотечения, но и на предотвращение этих рисков.

Основными опасностями нелеченной гиперплазии эндометрия являются:

• Хроническая железодефицитная анемия. Постоянные и обильные кровопотери истощают запасы железа в организме. Это приводит к кислородному голоданию тканей, что сказывается на общем самочувствии, успеваемости в школе, физической активности и работе иммунной системы.
• Проблемы с репродуктивным здоровьем в будущем. Хроническая ановуляция, лежащая в основе ГЭ, является одной из причин бесплодия во взрослом возрасте. Своевременное лечение помогает нормализовать гормональный фон и восстановить регулярные овуляторные циклы, что является залогом будущей фертильности.
• Риск рецидивов. Без адекватной терапии и коррекции гормонального фона эпизоды обильных кровотечений могут повторяться, что значительно снижает качество жизни подростка.
• Риск злокачественного перерождения. Хотя для подросткового возраста это крайне редкое явление, длительно существующая гиперплазия эндометрия без лечения, особенно ее атипические формы, в теории может повышать риск развития рака эндометрия в более старшем возрасте.

Таким образом, основная цель обращения к врачу — не просто остановить текущее кровотечение, а выявить причину гормонального дисбаланса и скорректировать его, чтобы обеспечить нормальное функционирование репродуктивной системы в будущем.

Когда необходима консультация детского гинеколога

Суммируя все вышесказанное, можно выделить четкие ситуации, когда визит к врачу откладывать не стоит. Профилактический осмотр у детского гинеколога рекомендуется проходить ежегодно, начиная с 14–15 лет, даже при отсутствии жалоб. Но есть ситуации, требующие внепланового обращения.

Обратитесь к специалисту, если:

• Менструации не начались к 15–16 годам.
• После начала менструаций прошло более 2 лет, а цикл так и не стал регулярным (длительность стабильно менее 21 или более 45 дней).
• Отсутствие менструации длится более 90 дней (3 месяца).
• Менструальные кровотечения очень обильные (прокладка максимальной впитываемости промокает за 1–2 часа) и/или длятся более 8 дней.
• Появились кровянистые выделения между менструациями.
• На фоне нерегулярного цикла появились симптомы анемии: слабость, бледность, головокружение.

Своевременное обращение к врачу поможет развеять тревоги, провести необходимую диагностику и, если потребуется, назначить лечение. Современная медицина располагает эффективными и безопасными методами для коррекции подобных состояний у подростков, которые позволяют сохранить и укрепить их репродуктивное здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2009. – 384 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol. 2013;122(1):176-185.
5. Berek J. S., Novak E. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.