Возможности негормонального лечения маточных кровотечений у девушек

Возможности негормонального лечения маточных кровотечений у девушек-подростков представляют собой важную и часто первоочередную стратегию в детской гинекологии. Столкнувшись с обильными или затяжными менструациями у дочери, родители испытывают естественную тревогу. Важно понимать, что в период становления менструального цикла такие явления, называемые аномальными маточными кровотечениями (АМК), не всегда требуют назначения гормональных препаратов. Современная медицина располагает арсеналом эффективных и безопасных негормональных методов, направленных на остановку кровотечения, профилактику анемии и стабилизацию состояния, учитывая особенности молодого, развивающегося организма.

Когда негормональная терапия становится методом выбора

Негормональная терапия является предпочтительным методом лечения аномальных маточных кровотечений у подростков в большинстве случаев, особенно при впервые возникших или умеренных эпизодах. Это связано с тем, что основной причиной АМК в этом возрасте является физиологическая незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы — сложного механизма, регулирующего менструальный цикл. Назначение гормонов может быть избыточным вмешательством в процесс естественного становления репродуктивной функции. Поэтому, если исключены серьезные органические патологии и нарушения свертываемости крови, лечение начинают именно с более щадящих подходов.

Показаниями к выбору негормонального лечения служат:

• Первые эпизоды маточных кровотечений у девушек в течение 1,5–2 лет после первой менструации (менархе).
• Кровотечения легкой и средней степени тяжести, не приводящие к резкому падению уровня гемоглобина и дестабилизации общего состояния.
• Наличие противопоказаний к использованию гормональных препаратов или отказ родителей и пациентки от их применения по личным соображениям.
• Необходимость быстрого симптоматического эффекта для остановки кровопотери перед дальнейшим обследованием.

Цель такого подхода — не только остановить текущее кровотечение, но и дать организму возможность самостоятельно настроить свой гормональный фон, минимально вмешиваясь в этот деликатный процесс.

Кровоостанавливающие (гемостатические) препараты: первая линия помощи

Основу негормонального лечения аномальных маточных кровотечений составляют гемостатические средства. Эти препараты воздействуют непосредственно на систему свертывания крови, помогая остановить кровопотерю. Они не влияют на гормональный фон и не нарушают процесс овуляции, что делает их безопасным выбором для подростков. Наиболее часто в клинической практике используется транексамовая кислота.

Механизм ее действия заключается в блокировании преждевременного растворения уже образовавшихся кровяных сгустков (фибринолиз), которые закупоривают поврежденные сосуды в слизистой оболочке матки. Проще говоря, транексамовая кислота не создает новые тромбы, а укрепляет и защищает те, что организм уже сформировал для остановки кровотечения. Это позволяет значительно уменьшить объем кровопотери. Препарат назначается врачом в определенной дозировке на несколько дней, как правило, с первого дня обильных выделений.

Роль нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные средства, хорошо известные как обезболивающие (например, на основе ибупрофена или мефенамовой кислоты), играют двойную роль в лечении АМК. Они не только снимают болезненные спазмы, которые часто сопровождают обильные менструации, но и способны уменьшить объем кровопотери на 20–50%. Многих удивляет, как обезболивающее может останавливать кровь.

Дело в том, что НПВС подавляют выработку особых веществ — простагландинов. В матке простагландины вызывают сокращения мышечного слоя (что приводит к боли) и расширяют сосуды, усиливая кровотечение. Снижая уровень этих веществ, нестероидные противовоспалительные средства уменьшают и боль, и интенсивность выделений. Их прием также рекомендуется начинать с первого дня менструации или даже за 1–2 дня до ее начала, если цикл регулярный, и продолжать в течение нескольких дней по схеме, назначенной врачом.

Коррекция анемии: почему препараты железа так важны

Любое маточное кровотечение, особенно повторяющееся, ведет к потере железа и риску развития железодефицитной анемии. Это состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина — белка, переносящего кислород ко всем тканям и органам. Для подросткового организма, который активно растет и развивается, это особенно опасно. Признаками анемии могут быть бледность кожи, слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, ломкость ногтей и волос, снижение концентрации внимания и успеваемости в школе.

Поэтому неотъемлемой частью негормонального лечения маточных кровотечений является восполнение дефицита железа. После анализа крови врач назначает препараты железа в лечебной или профилактической дозировке. Важно понимать, что этот этап лечения направлен не на остановку кровотечения, а на восстановление ресурсов организма и предотвращение серьезных последствий кровопотери. Прием препаратов железа обычно длительный, занимает несколько месяцев, чтобы не только нормализовать уровень гемоглобина, но и создать его запас (депо) в организме.

Витаминотерапия и фитотерапия: вспомогательные методы поддержки

Витамины и растительные препараты (фитотерапия) используются как вспомогательные компоненты в комплексном лечении аномальных маточных кровотечений. Они не могут заменить основные гемостатические средства, но помогают укрепить организм и усилить эффект основной терапии. Важно подчеркнуть, что даже «натуральные» средства должны применяться только по согласованию с врачом, так как могут иметь противопоказания и побочные эффекты.

В следующей таблице представлены основные вспомогательные средства и их роль в лечении АМК.

Общие рекомендации по режиму и питанию во время кровотечения

Помимо медикаментозного лечения, огромное значение имеет правильная организация режима дня и питания девушки-подростка. Эти простые, но важные меры помогают организму справиться с кровопотерей и способствуют скорейшему восстановлению.

• Физический и эмоциональный покой. На время обильных выделений следует исключить занятия спортом, физические нагрузки, посещение бани или сауны, горячие ванны. Стресс также может усугубить ситуацию, поэтому важна спокойная, поддерживающая обстановка дома.
• Полноценное питание. Рацион должен быть богат белком и железом. Включите в меню красное мясо (говядина, печень), рыбу, гречку, яблоки, гранаты, бобовые. Для лучшего усвоения железа из растительных источников сочетайте их с продуктами, богатыми витамином C (цитрусовые, болгарский перец, квашеная капуста).
• Достаточное потребление жидкости. Во время кровотечения организм теряет не только кровь, но и жидкость. Важно пить достаточное количество воды, морсов, некрепкого чая для поддержания водно-солевого баланса.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя негормональные методы эффективны во многих случаях, существуют ситуации, требующие экстренной медицинской помощи. Родителям и самой девушке важно знать эти «красные флаги», чтобы вовремя среагировать.

Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в гинекологический стационар, если:

• Кровотечение очень обильное: гигиеническая прокладка максимальной впитываемости или тампон полностью пропитываются за час или быстрее на протяжении нескольких часов подряд.
• В выделениях присутствует большое количество крупных сгустков крови.
• Появились признаки острой кровопотери: резкая слабость, сильное головокружение, бледность кожи, холодный пот, учащенное сердцебиение, обморочное состояние.
• Кровотечение сопровождается сильной болью внизу живота, которую не снимают обычные обезболивающие.
• На фоне кровотечения поднялась температура тела.

Своевременное обращение за медицинской помощью в таких случаях помогает предотвратить опасные для жизни осложнения и сохранить репродуктивное здоровье девушки.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода. Клинические рекомендации (протокол лечения). — М., 2014. — 20 с.
2. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
4. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice bulletin No. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstetrics and Gynecology, 2013, 122(1), pp. 176–185.
5. Fraser I.S., Critchley H.O., Broder M., Munro M.G. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Seminars in Reproductive Medicine, 2011, 29(5), pp. 383–390.