Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия: когда оно необходимо подростку

Столкнувшись с диагнозом «гиперплазия эндометрия» у дочери-подростка, родители испытывают закономерную тревогу, особенно если речь заходит о возможном хирургическом вмешательстве. Важно понимать, что хирургическое лечение гиперплазии эндометрия (ГЭ) у подростков является не методом первого выбора, а необходимой мерой, применяемой по строгим показаниям. Чаще всего в юном возрасте эта проблема связана с гормональной перестройкой и успешно корректируется консервативно. Однако в определенных ситуациях операция становится ключевым этапом для остановки кровотечения, точной диагностики и сохранения репродуктивного здоровья в будущем.

Что такое гиперплазия эндометрия и почему она возникает у подростков

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором происходит избыточное разрастание и утолщение эндометрия, внутренней слизистой оболочки матки. В норме толщина эндометрия циклически меняется под влиянием женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. У девочек-подростков менструальный цикл только устанавливается, и гормональный фон может быть нестабильным. Часто циклы проходят без овуляции (выхода яйцеклетки), что приводит к длительному воздействию эстрогенов при дефиците прогестерона. Именно этот дисбаланс и провоцирует чрезмерный рост слизистой оболочки матки, что клинически проявляется обильными, длительными и нерегулярными менструациями или маточными кровотечениями.

Основные цели хирургического вмешательства при ГЭ

Когда консервативные методы не помогают или ситуация требует экстренных мер, хирургическое вмешательство преследует несколько ключевых целей. Оно направлено не просто на устранение симптомов, а на решение фундаментальных задач для здоровья девушки.

• Остановка кровотечения. При обильном и продолжительном маточном кровотечении возникает угроза для здоровья и даже жизни из-за развития анемии (снижения уровня гемоглобина). В таких случаях главной задачей является быстрая и эффективная остановка кровопотери.
• Точная диагностика. Единственный способ достоверно определить тип гиперплазии эндометрия — это гистологическое исследование образца ткани. Во время процедуры врач получает материал, который затем отправляется в лабораторию. Это позволяет исключить или подтвердить наличие атипичных (предраковых) клеток, что крайне важно для определения дальнейшей тактики лечения. Хотя атипия у подростков встречается очень редко, исключить ее необходимо.
• Удаление патологического субстрата. Хирургическая процедура позволяет удалить избыточно разросшийся эндометрий, который является непосредственным источником кровотечения и не отвечает на гормональную терапию.

Показания к операции: когда консервативное лечение неэффективно

Решение о необходимости хирургического лечения принимается взвешенно, на основе комплексной оценки состояния пациентки. Операция рекомендуется лишь в тех случаях, когда потенциальная польза превышает риски, а другие методы исчерпали себя или не могут быть применены.

Вот основные ситуации, когда может потребоваться хирургическое вмешательство:

• Профузное маточное кровотечение. Если кровотечение очень обильное, приводит к резкому падению уровня гемоглобина (тяжелой анемии) и не поддается остановке с помощью гормональных препаратов, операция становится неотложной мерой.
• Неэффективность гормональной терапии. Если на фоне адекватного консервативного лечения в течение 3–6 месяцев не удается стабилизировать менструальный цикл, а кровотечения продолжаются, необходимо провести диагностическую процедуру для уточнения диагноза и коррекции тактики.
• Подозрение на атипическую гиперплазию эндометрия. Если данные ультразвукового исследования (УЗИ) указывают на выраженное утолщение эндометрия, его неоднородную структуру или наличие полипов, необходимо получить ткань для гистологического анализа, чтобы исключить предраковые изменения.
• Наличие полипов эндометрия. Полипы — это локальные разрастания слизистой оболочки. Они часто являются причиной кровотечений и не поддаются консервативному лечению, поэтому требуют удаления.

Виды хирургических процедур при гиперплазии эндометрия у подростков

В современной детской гинекологии предпочтение отдается малотравматичным и органосохраняющим методам. Основными процедурами являются гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание, причем сегодня они часто выполняются совместно.

Гистероскопия — это «золотой стандарт» в диагностике и лечении патологий полости матки. Процедура проводится с помощью гистероскопа — тонкого оптического прибора, который вводится в полость матки. Врач видит на экране монитора увеличенное изображение эндометрия, что позволяет детально оценить его состояние, выявить полипы или другие изменения и прицельно взять ткань для анализа (биопсия) или удалить патологические очаги.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — это процедура, в ходе которой специальным инструментом (кюреткой) аккуратно удаляется функциональный слой эндометрия сначала из цервикального канала, а затем из полости матки. Полученный материал также отправляется на гистологическое исследование. Сегодня эта процедура у подростков практически всегда проводится под контролем гистероскопии, чтобы минимизировать травматизацию и повысить точность.

Для наглядности сравним эти два подхода в таблице.

Подготовка к операции и процесс восстановления

Плановое хирургическое вмешательство требует стандартной предоперационной подготовки. Она включает в себя сдачу анализов крови и мочи, коагулограмму (оценка свертываемости крови), ЭКГ, консультацию анестезиолога. Процедура проводится строго натощак. Вмешательство выполняется под общей внутривенной анестезией, поэтому оно абсолютно безболезненно для пациентки.

Период восстановления обычно короткий. После гистероскопии девушка находится в стационаре от нескольких часов до одних суток. В первые дни могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота и скудные кровянистые выделения, что является нормой. В течение 2–3 недель рекомендуется воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, посещения бассейна и сауны и половой жизни. Самое важное, что после получения результатов гистологии врач назначает дальнейшую, как правило, гормональную терапию, направленную на нормализацию менструального цикла.

Влияние хирургического лечения на будущую репродуктивную функцию

Один из главных вопросов, волнующих родителей и саму девушку, — это влияние операции на способность иметь детей в будущем. Современные хирургические методы, особенно гистероскопия, являются максимально щадящими и органосохраняющими. Их цель — не только решить текущую проблему, но и сохранить репродуктивное здоровье.

Правильно и своевременно выполненная процедура не снижает, а, наоборот, повышает шансы на благополучную беременность в будущем. Она позволяет устранить патологически измененный эндометрий, который мог бы препятствовать имплантации эмбриона, и, что самое главное, получить точный диагноз для назначения адекватной терапии. Именно последующее лечение, направленное на восстановление нормального овуляторного цикла, является залогом сохранения и реализации репродуктивной функции.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. – М.: Триада-Х, 2004. – 640 с.
3. Ювенильные маточные кровотечения. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. – М., 2021.
4. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2009. – 384 с.
5. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstetrics & Gynecology. 2012;120(1):197-206.