Аномальные маточные кровотечения у подростков как симптом полипа эндометрия

Аномальные маточные кровотечения (АМК) у подростков — это любая менструация, которая отклоняется от нормы по регулярности, продолжительности или объему, и это одна из самых частых причин обращения к детскому гинекологу. Хотя в большинстве случаев в основе лежат временные гормональные нарушения, связанные со становлением цикла, иногда аномальные маточные кровотечения могут быть симптомом полипа эндометрия. Понимание природы этого состояния, его проявлений и своевременная диагностика имеют ключевое значение для сохранения репродуктивного здоровья девушки.

Что такое полип эндометрия и почему он вызывает кровотечение

Полип эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки, который называется эндометрием. Представьте эндометрий как мягкую ткань, выстилающую матку изнутри; полип же является локальным, избыточным утолщением этой ткани, которое выступает в полость матки. Он может иметь широкое основание или крепиться к стенке матки на тонкой «ножке».

Причина кровотечения кроется в самой структуре полипа. Во-первых, он пронизан собственными кровеносными сосудами, которые могут быть хрупкими и легко повреждаться, вызывая кровянистые выделения вне менструации. Во-вторых, наличие полипа нарушает нормальный процесс отторжения эндометрия во время месячных. Это приводит к более обильным и длительным менструациям, так как слизистая оболочка отслаивается неравномерно. Важно понимать, что у девочек-подростков полипы эндометрия в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными. Риск их злокачественного перерождения в этом возрасте крайне низок, однако это не отменяет необходимости наблюдения и лечения, так как аномальные маточные кровотечения могут приводить к серьезным последствиям, таким как анемия.

Виды аномальных маточных кровотечений, указывающие на полип

Характер кровотечения может дать важные подсказки о его возможной причине. Хотя ни один из симптомов не является на 100% специфичным именно для полипа, их сочетание должно насторожить и стать поводом для визита к врачу. Ниже представлена таблица с типами АМК, которые могут быть связаны с полипом эндометрия.

Причины формирования полипов эндометрия в подростковом возрасте

Основной причиной развития полипов эндометрия, в том числе и у подростков, считается локальная гормональная дисфункция. В период полового созревания гормональный фон девушки очень нестабилен. Колебания уровней главных женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — это нормальный процесс становления репродуктивной системы. Однако иногда возникает избыточная стимуляция эндометрия эстрогенами при относительном дефиците прогестерона. Именно этот дисбаланс создает благоприятные условия для чрезмерного роста отдельных участков слизистой оболочки матки, что и приводит к формированию полипа. Другие факторы, такие как хронические воспалительные процессы или генетическая предрасположенность, играют меньшую роль в этом возрасте, но также могут вносить свой вклад.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому гинекологу

Любое отклонение менструального цикла от нормы у подростка заслуживает внимания. Однако существуют ситуации, требующие безотлагательной консультации специалиста. Не стоит откладывать визит к врачу, если наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

• Кровотечение настолько сильное, что прокладка максимальной впитываемости или тампон полностью пропитываются за час на протяжении нескольких часов подряд.
• Появление признаков анемии: выраженная слабость, бледность кожи, головокружение, одышка при небольшой физической нагрузке, учащенное сердцебиение.
• Продолжительность менструации превышает 8–10 дней.
• Сильная боль внизу живота, которая не снимается обычными обезболивающими средствами.
• Кровянистые выделения появляются после уже установившегося регулярного цикла.

Своевременное обращение к врачу при таких симптомах необходимо для предотвращения развития железодефицитной анемии и для исключения других, более серьезных причин аномального маточного кровотечения.

Отличия полипа от других причин АМК у подростков

Полип эндометрия — далеко не единственная причина аномальных маточных кровотечений у девушек. Важно понимать, что в подростковом возрасте на первом месте стоят функциональные нарушения, связанные с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это означает, что овуляция (выход яйцеклетки) происходит не в каждом цикле, что приводит к гормональному дисбалансу и, как следствие, к нерегулярным и обильным месячным. Кроме того, причиной АМК могут быть нарушения свертываемости крови (коагулопатии), заболевания щитовидной железы, чрезмерные физические нагрузки или сильный стресс. Отличить одну причину от другой может только врач на основании комплексного обследования. Главное отличие полипа в том, что это анатомическое образование, которое можно визуализировать при ультразвуковом исследовании, в то время как многие другие причины носят функциональный характер.

Как проходит диагностика для подтверждения диагноза

Диагностический поиск при жалобах на аномальные маточные кровотечения у подростка всегда начинается с доверительной беседы и деликатного осмотра. Цель — не только поставить диагноз, но и создать для девушки комфортную и безопасную обстановку. Процесс обследования обычно включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере менструаций (с какого возраста начались, регулярность, длительность, обильность), о перенесенных заболеваниях, образе жизни. Важно вести менструальный календарь, который поможет предоставить точную информацию.
2. Гинекологический осмотр. Проводится очень аккуратно, с учетом возраста и того, живет ли девушка половой жизнью. Осмотр позволяет оценить состояние наружных половых органов и исключить другие источники кровотечения.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это ключевой и абсолютно безболезненный метод диагностики. УЗИ позволяет оценить размеры матки и яичников, толщину эндометрия и, самое главное, визуализировать полип, если он есть. Исследование чаще всего проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) при наполненном мочевом пузыре.
4. Лабораторные анализы. Обязательно назначается общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и исключения анемии. Также может потребоваться анализ на гормоны (половые, гормоны щитовидной железы) и коагулограмма (анализ свертываемости крови).

На основании этих данных врач сможет подтвердить или исключить наличие полипа эндометрия и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 136: Management of Abnormal Uterine Bleeding Associated With Ovulatory Dysfunction // Obstetrics and Gynecology. — 2013. — Vol. 122 (1). — P. 176–185.