Риск перерождения полипа эндометрия в рак у подростков: мифы и реальность

Обнаружение полипа эндометрия у девочки-подростка часто вызывает у родителей сильную тревогу, в первую очередь связанную со страхом онкологии. Важно сразу понимать: риск перерождения полипа эндометрия в рак у подростков является исключительно низким и в медицинской практике расценивается как казуистический, то есть единичный и нетипичный случай. Подавляющее большинство таких образований в юном возрасте носит доброкачественный характер. Их появление, как правило, связано с естественными гормональными колебаниями в период полового созревания, а не со злокачественными процессами. Эта статья поможет разобраться в природе полипов у подростков, оценить реальные риски и понять, какая тактика ведения является наиболее правильной и безопасной.

Что такое полип эндометрия и почему он возникает у подростков

Полип эндометрия — это локальное, очаговое разрастание эндометрия, то есть внутренней слизистой оболочки матки. Представьте, что эндометрий — это своего рода «газон» внутри матки, который ежемесячно обновляется во время менструации. Полип же представляет собой небольшой вырост на этом «газоне», который имеет собственную ножку и сосуды. У девочек-подростков основной причиной формирования таких образований является гормональный дисбаланс, характерный для периода становления менструального цикла. В это время уровень эстрогенов (женских половых гормонов) может быть нестабильным, что и провоцирует избыточный рост отдельных участков слизистой оболочки матки. Это физиологическая особенность возраста, а не признак серьезного заболевания.

Ключевые факторы, способствующие появлению полипов в подростковом возрасте:

• Гормональные колебания. Нестабильный уровень эстрогенов и прогестерона в период пубертата — главный провоцирующий фактор.
• Нерегулярный менструальный цикл. Ановуляторные циклы (когда овуляция не происходит) приводят к длительному воздействию эстрогенов на эндометрий без уравновешивающего влияния прогестерона.
• Воспалительные процессы. Хронические воспаления органов малого таза могут способствовать изменению структуры эндометрия.
• Наследственная предрасположенность. Хотя это и не основной фактор, наличие подобных проблем у близких родственниц может незначительно повышать вероятность их развития.

Оценка риска малигнизации: цифры и факты

Малигнизация, или злокачественное перерождение, полипа эндометрия — это процесс, при котором доброкачественные клетки образования начинают мутировать и превращаются в раковые. У подростков этот риск стремится к нулю. Согласно многочисленным исследованиям и клиническим наблюдениям, частота выявления рака эндометрия в полипах у пациенток младше 20 лет составляет менее 0,1 %. Это означает, что на тысячу случаев приходится менее одного злокачественного. Подобные ситуации настолько редки, что каждый такой случай становится предметом описания в научной литературе. Основная группа риска для рака эндометрия — это женщины в период постменопаузы, старше 50–60 лет, у которых гормональный фон, состояние тканей и сопутствующие заболевания кардинально отличаются от состояния здоровья подростка.

Причина такой низкой вероятности кроется в самой природе подростковых полипов. Они являются функциональными, то есть гормонально-зависимыми, а не результатом накопления клеточных мутаций, как это происходит у пожилых женщин. Молодой организм обладает высокими способностями к регенерации и контролю за аномальным ростом клеток.

Когда беспокойство оправдано: тревожные симптомы

Несмотря на крайне низкий онкологический риск, полип эндометрия требует внимания, поскольку может вызывать неприятные симптомы, влияющие на качество жизни подростка. Основная проблема, связанная с полипами, — это аномальные маточные кровотечения. Именно они чаще всего и служат причиной обращения к врачу. Обратить внимание следует на следующие проявления.

Вот список симптомов, при которых необходима консультация детского гинеколога:

• Межменструальные кровянистые выделения. Мажущие или умеренные выделения между месячными.
• Обильные и длительные менструации (меноррагии): если месячные длятся дольше 7 дней и требуют смены гигиенических средств каждые 1–2 часа.
• Нерегулярный цикл. Хотя некоторая нерегулярность в первые годы является нормой, слишком частые или редкие менструации в сочетании с другими симптомами — повод для обследования.
• Кровотечения после физической нагрузки.
• Тянущие боли внизу живота. Этот симптом встречается реже, но также может сопровождать наличие полипа.

Важно понимать, что эти симптомы — не признаки рака, а показания к диагностике и лечению основного состояния, которое вызывает дискомфорт и может приводить к анемии (снижению уровня гемоглобина) из-за хронической кровопотери.

Диагностика и тактика ведения: что происходит после обнаружения полипа

Золотым стандартом диагностики полипов эндометрия является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Часто его проводят с использованием допплерографии для оценки кровотока в образовании. После подтверждения диагноза тактика ведения зависит от размера полипа, выраженности симптомов и возраста пациентки. В некоторых случаях, если полип небольшой и не вызывает кровотечений, может быть выбрана выжидательная тактика с регулярным УЗИ-контролем. Нередко функциональные полипы у подростков могут регрессировать самостоятельно на фоне нормализации менструального цикла.

Если же полиповидное образование вызывает кровотечения, рекомендуется его удаление. Процедура называется гистерорезектоскопия. Это малоинвазивное вмешательство, которое проводится через естественные пути с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа). Удаление полипа преследует две цели: лечебную (прекращение кровотечений) и диагностическую. Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование — анализ ткани под микроскопом. Именно гистология дает окончательный ответ о доброкачественности образования и позволяет полностью исключить любые риски.

Сравнение рисков: полипы у подростков и взрослых женщин

Для лучшего понимания разницы в подходах и рисках полезно сравнить ситуацию у подростков и у взрослых женщин, особенно в период после менопаузы. Различия кардинальны и объясняют, почему одна и та же находка на УЗИ вызывает разную реакцию у врачей.

Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Прогноз и дальнейшая жизнь: влияние на репродуктивное здоровье

Для подростков прогноз при полипах эндометрия практически всегда благоприятный. После удаления полипа и нормализации гормонального фона менструальный цикл, как правило, восстанавливается. Своевременное выявление и лечение этой проблемы не оказывает никакого негативного влияния на будущую репродуктивную функцию. Девушка сможет в будущем планировать беременность и рожать детей без каких-либо ограничений, связанных с перенесенной в юности операцией по удалению полипа. Самое важное — не поддаваться панике, основанной на мифах, а довериться специалисту, пройти необходимое обследование и придерживаться рекомендованной тактики.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Полип эндометрия: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 557: Ведение острых аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. — 2013. — Т. 121, № 4. — С. 891–896.
5. Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Шарков С. М. и др. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода // Проблемы репродукции. — 2017. — Т. 23, № 6. — С. 94–103.