Выжидательная тактика при полипе эндометрия: когда операция не нужна

Выжидательная тактика при полипе эндометрия — это осознанный и контролируемый подход, при котором вместо немедленного хирургического вмешательства выбирается динамическое наблюдение за состоянием образования. Такой метод применяется, когда полип имеет небольшой размер, не вызывает беспокоящих симптомов и не несет непосредственной угрозы для здоровья. Важно понимать, что это не отказ от лечения, а активная стратегия, позволяющая избежать ненужной операции и связанных с ней рисков, при этом держа ситуацию под строгим врачебным контролем.

Что такое полип эндометрия и почему он возникает

Полип эндометрия представляет собой локальное, чаще всего доброкачественное, разрастание эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей полость матки изнутри. Эти образования могут иметь разную форму: на тонкой ножке или на широком основании и варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эндометрий — гормонально-зависимая ткань, и основной причиной формирования полипов считается нарушение баланса женских половых гормонов, в частности, избыточное влияние эстрогенов при недостатке прогестерона. Хотя полипы эндометрия чаще диагностируются у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте, они могут встречаться и у молодых женщин, и даже у подростков, хотя и значительно реже.

Другими факторами, способствующими их появлению, могут быть хронические воспалительные процессы в полости матки, травмы эндометрия в результате медицинских манипуляций или наличие сопутствующих эндокринных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев полипы эндометрия носят доброкачественный характер, а риск их злокачественного перерождения (малигнизации) в молодом возрасте крайне низок.

Показания для выжидательной тактики: кому подходит наблюдение

Решение о выборе выжидательной тактики принимается врачом индивидуально для каждой пациентки на основе совокупности факторов. Наблюдение является предпочтительным вариантом, если совпадают несколько ключевых условий. Это позволяет избежать хирургического вмешательства, которое, как и любая операция, сопряжено с определенными рисками.

Вот основные критерии, при которых рекомендуется именно наблюдение:

• Небольшой размер образования. Как правило, речь идет о полипах диаметром до 10–15 миллиметров. Маленькие полипы редко вызывают симптомы и имеют высокий шанс спонтанного исчезновения (регрессии).
• Отсутствие симптомов. Если полип является случайной находкой при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и не вызывает аномальных маточных кровотечений (межменструальных, обильных или длительных менструаций), болей внизу живота или проблем с зачатием, активное вмешательство может быть избыточным.
• Низкий риск злокачественности. У молодых женщин, особенно без семейной истории онкологических заболеваний, риск того, что полип окажется злокачественным, минимален. Дополнительные факторы, такие как отсутствие ожирения и сахарного диабета, также говорят в пользу наблюдения.
• Данные УЗИ. Если при ультразвуковом исследовании полип имеет четкие, ровные контуры, однородную структуру и не содержит подозрительных включений или интенсивного кровотока (по данным допплерометрии), это указывает на его доброкачественную природу.

Как проходит наблюдение при полипе эндометрия

Динамическое наблюдение — это четко спланированный процесс, который требует дисциплины как от врача, так и от пациентки. Его цель — контролировать состояние полипа, чтобы не упустить момент, когда тактика должна быть изменена в пользу активного лечения. Основой мониторинга является регулярное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Для лучшего понимания процесса можно представить его в виде следующей таблицы:

«Красные флаги»: когда необходимо прекратить наблюдение и рассмотреть операцию

Выжидательная тактика безопасна только при условии регулярного контроля. Существует ряд признаков, появление которых служит сигналом к пересмотру подхода и обсуждению необходимости хирургического удаления полипа (гистерорезектоскопии). Игнорировать эти симптомы нельзя, так как они могут свидетельствовать об активном росте образования или изменении его характера.

Вот основные «красные флаги», при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу:

• Увеличение размера полипа. Если в ходе контрольного УЗИ выявляется значительный рост образования, это является прямым показанием к его удалению. Рост свидетельствует о пролиферативной активности тканей.
• Появление симптомов. Возникновение любых аномальных маточных кровотечений, которых не было ранее, — наиболее частый и важный симптом, требующий внимания. Также поводом для беспокойства могут стать тянущие боли внизу живота.
• Проблемы с наступлением беременности. Если женщина планирует беременность и сталкивается с трудностями, полип эндометрия, даже бессимптомный, может рассматриваться как потенциальное препятствие для имплантации эмбриона. В таких случаях его удаление часто рекомендуется.
• Изменение структуры полипа по данным УЗИ. Появление неровных контуров, неоднородной структуры, кистозных включений или усиление кровотока внутри образования может вызывать у врача настороженность и стать поводом для проведения гистологического исследования удаленного полипа.
• Желание пациентки. Психологический комфорт также играет важную роль. Если ожидание и постоянный контроль вызывают у женщины сильную тревогу, обсуждение хирургического лечения является обоснованным шагом.

Риски и преимущества выжидательной тактики при полипе эндометрия

Как и любой медицинский подход, выжидательная тактика имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этого баланса помогает принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом. Основная цель — максимизировать пользу для здоровья, минимизируя при этом вмешательства в организм.

Сравним ключевые аспекты этого подхода в таблице.

Таким образом, выжидательная тактика при полипе эндометрия — это современный, безопасный и эффективный подход для определенной группы пациенток. Главными условиями его успеха являются строгий отбор кандидатов для наблюдения и четкое соблюдение графика контрольных обследований.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
2. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
3. Практическая гинекология: Клинические лекции / под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова, проф. В. Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 736 с.
4. ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. Obstetrics & Gynecology. 2018; 131(5):e124-e129.
5. Clark T. J., Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017; 40: 89–104.