Устранить боль в животе при миоме матки у девочки-подростка

Боль в животе при миоме матки у девочки-подростка — это серьезный симптом, который требует внимательного отношения и грамотного подхода к лечению. Хотя лейомиома (доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки) редко встречается в подростковом возрасте, такие случаи не исключены и вызывают у родителей и самой пациентки закономерную тревогу. Основная задача — не только купировать болевой синдром, но и понять его причину, а также разработать стратегию, которая сохранит репродуктивное здоровье девушки в будущем. Важно понимать, что боль является сигналом организма, который нельзя игнорировать, и своевременное обращение к детскому гинекологу является ключевым шагом на пути к решению проблемы.

Почему возникает боль при миоме матки у подростков

Болевой синдром при лейомиоме не является случайностью, а обусловлен конкретными физиологическими процессами. Понимание этих механизмов помогает правильно подойти к выбору тактики обезболивания. Боль может быть разной: тянущей, ноющей, острой или схваткообразной, и ее характер часто указывает на первопричину.

Основные причины боли при миоме матки:

• Рост и размер узла. Крупный миоматозный узел растягивает стенки матки, что само по себе вызывает дискомфорт и ноющую боль. Кроме того, он может оказывать давление на соседние органы — мочевой пузырь или прямую кишку. Это приводит к боли внизу живота, учащенному мочеиспусканию или запорам.
• Нарушение кровообращения в узле. При быстром росте миомы кровеносные сосуды, питающие ее, могут не справляться со своей задачей. Это приводит к ишемии (недостатку кислорода) и даже некрозу (омертвению) тканей узла, что сопровождается острой, интенсивной болью, повышением температуры и симптомами интоксикации.
• Перекрут ножки субсерозного узла. Если миома растет на тонком основании («ножке») на внешней поверхности матки, эта ножка может перекрутиться. Кровоснабжение узла резко прекращается, что вызывает картину «острого живота» — внезапную, очень сильную боль, требующую немедленной медицинской помощи.
• Влияние на менструальный цикл. Миоматозные узлы, особенно те, что растут внутрь полости матки (субмукозные), часто вызывают обильные и болезненные менструации (дисменорею). Боль в этом случае носит циклический, схваткообразный характер и связана с сокращениями матки, которая пытается отторгнуть утолщенный эндометрий.

Важно подчеркнуть, что миома матки — это доброкачественное новообразование. Она не является раком и не перерождается в него. Однако вызываемые ею симптомы, в первую очередь боль и кровотечения, могут значительно снижать качество жизни и требовать активного лечения.

Первые шаги для облегчения боли: что можно сделать немедленно

При появлении боли в животе на фоне диагностированной миомы матки важно действовать спокойно и последовательно. Некоторые меры могут принести временное облегчение до консультации с врачом. Однако они не заменяют полноценного лечения, а служат лишь для снятия острого дискомфорта.

Вот несколько шагов, которые можно предпринять для облегчения состояния:

• Обеспечить покой. Физическая активность может усиливать боль, особенно если она связана с давлением узла или напряжением мышц. Рекомендуется принять удобное положение лежа, например, на боку с согнутыми в коленях ногами. Это помогает расслабить мышцы брюшной стенки.
• Применить сухое тепло. Теплая (не горячая!) грелка на низ живота может помочь снять мышечный спазм и уменьшить боль, связанную с менструальными сокращениями. Важно: этот метод противопоказан при подозрении на острый воспалительный процесс или некроз узла, поэтому его можно применять с осторожностью и только если боль носит привычный, спастический характер.
• Обезболивающие препараты. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) может быть эффективным для снятия боли. Однако самостоятельное и бесконтрольное назначение любых лекарств подростку недопустимо. Выбор препарата, дозировку и длительность приема должен определять только лечащий врач после осмотра.

Категорически нельзя игнорировать «красные флаги» — симптомы, требующие немедленного вызова скорой помощи. К ним относятся: внезапная, кинжальная боль, которую невозможно терпеть; повышение температуры тела на фоне боли; тошнота, рвота; бледность кожи, холодный пот, головокружение или потеря сознания.

Медикаментозные методы контроля боли: подбор терапии врачом

Основная цель медикаментозного лечения — не просто заглушить боль, а повлиять на механизмы ее возникновения. Лечение всегда подбирается индивидуально, с учетом возраста пациентки, размера и расположения миоматозных узлов, а также интенсивности симптомов. Самолечение в данном случае недопустимо и опасно.

Врач может порекомендовать следующие группы препаратов для контроля боли при лейомиоме:

Многих родителей беспокоит вопрос безопасности гормональной терапии для подростка. Современные препараты содержат низкие дозы гормонов и при правильном подборе и под врачебным контролем являются безопасным и эффективным методом лечения. Они не только снимают боль, но и предотвращают развитие анемии из-за обильных кровотечений, что особенно важно для растущего организма.

Когда медикаментозного лечения недостаточно: современные подходы к лечению

Если боль не поддается контролю с помощью лекарств, миома матки быстро растет или вызывает серьезные осложнения (например, сильную анемию или нарушение функции соседних органов), рассматривается вопрос о более активных методах лечения. Главный принцип лечения лейомиомы у подростков — максимальное сохранение органа и будущей репродуктивной функции.

Стратегия лечения выбирается в зависимости от конкретной клинической ситуации:

• Динамическое наблюдение. Если узлы небольшие, а боль умеренная и хорошо купируется НПВС, врач может выбрать выжидательную тактику с регулярным ультразвуковым контролем (раз в 6–12 месяцев). Это позволяет отслеживать динамику роста миомы.
• Миомэктомия. Это хирургическая операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки. Для подростков предпочтение всегда отдается малоинвазивным методам:
  • Лапароскопическая миомэктомия: удаление узлов через небольшие проколы в брюшной стенке.
  • Гистерорезектоскопия: удаление узлов, растущих в полость матки, через влагалище и шейку матки без разрезов на животе.
  Эти операции позволяют эффективно устранить причину боли и кровотечений, сохранив при этом матку для будущей беременности.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Метод заключается в блокировке сосудов, питающих миому. В результате узел уменьшается в размерах. У подростков и нерожавших женщин этот метод применяется крайне редко и по строгим показаниям, так как его отдалённое влияние на репродуктивную функцию до конца не изучено.

Решение о необходимости и виде хирургического вмешательства принимается консилиумом врачей совместно с родителями и, по возможности, с самой пациенткой. Важно подробно обсудить все риски и преимущества каждого метода.

Влияние миомы на будущее здоровье и репродуктивную функцию

Один из главных вопросов, который волнует родителей девочки-подростка с диагнозом «миома матки», — это ее способность иметь детей в будущем. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют смотреть в будущее с оптимизмом. Современная гинекология направлена на сохранение фертильности.

Важно понимать, что само по себе наличие лейомиомы не означает бесплодие. Проблемы могут возникнуть, если узел деформирует полость матки, мешая имплантации эмбриона, или перекрывает маточные трубы. Именно поэтому основной целью лечения в юном возрасте является не просто устранение боли, а создание наилучших условий для будущей беременности. Органосохраняющие операции, такие как миомэктомия, успешно решают эту задачу. После такого лечения большинство женщин могут забеременеть и выносить здорового ребенка. Главное — находиться под постоянным наблюдением гинеколога и следовать всем его рекомендациям.

Список литературы

1. Миома матки: Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Артымук Н. В. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). — М., 2015. — 67 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Wolters Kluwer, 2019.
5. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 228: Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas // Obstetrics & Gynecology. — 2021. — Vol. 137, No. 6. — P. e100–e115.
6. Ginsburg E.S., et al. Uterine leiomyomas (fibroids): Epidemiology, clinical features, diagnosis, and natural history // UpToDate. — Updated Oct 2023.