Сохранить репродуктивную функцию при операции по удалению миомы у девочки

Сохранить репродуктивную функцию при операции по удалению миомы у девочки-подростка — это основная задача и безусловный приоритет современной детской гинекологии. Хотя лейомиома матки (доброкачественная опухоль из мышечной ткани) в юном возрасте встречается нечасто, ее появление требует особого, высокотехнологичного и максимально деликатного подхода. Цель хирургического вмешательства заключается не просто в удалении узла, а в проведении операции таким образом, чтобы матка полностью сохранила свою анатомическую целостность и функциональность для будущей беременности и родов. Успех зависит от слаженной работы команды специалистов, применения передовых хирургических методик и тщательного планирования каждого этапа лечения.

Почему органосохраняющий подход — единственный верный выбор

Когда речь идет о лечении миомы матки у пациентки, которая еще не реализовала свою репродуктивную функцию, единственно возможным вариантом является органосохраняющая операция — миомэктомия. Это вмешательство подразумевает удаление только миоматозных узлов с последующим восстановлением стенки матки. Радикальные операции, такие как удаление матки (гистерэктомия), в детской и подростковой гинекологии при доброкачественных процессах не рассматриваются, поскольку они необратимо лишают девушку возможности стать матерью в будущем.

Основная сложность и ответственность хирурга заключаются в том, чтобы не просто иссечь узел, но и выполнить реконструкцию стенки матки с ювелирной точностью. Это необходимо для формирования полноценного и состоятельного рубца, который сможет выдерживать нагрузки во время будущей беременности. Некачественно ушитая стенка матки может стать причиной серьезных осложнений, включая разрыв матки во время беременности или родов. Поэтому выбор делается в пользу техник, которые минимизируют травму здоровых тканей и способствуют оптимальному заживлению.

Ключевые этапы подготовки к операции для сохранения фертильности

Тщательная предоперационная подготовка играет решающую роль в успехе миомэктомии и сохранении репродуктивного потенциала. Она позволяет хирургу получить максимум информации об особенностях заболевания и спланировать вмешательство до мельчайших деталей. Этот этап не менее важен, чем сама операция.

Вот основные шаги, которые предпринимаются для обеспечения наилучшего результата:

• Детальная диагностика. Основой планирования является точное определение количества, размеров и, что особенно важно, расположения узлов. Стандартного ультразвукового исследования (УЗИ) часто бывает недостаточно. «Золотым стандартом» в этом случае считается магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием. МРТ дает трехмерное изображение матки и позволяет увидеть, насколько глубоко узел прорастает в мышечный слой (миометрий), не деформирует ли он полость матки и как он расположен относительно крупных сосудов.
• Оценка овариального резерва. Перед операцией важно оценить запас яйцеклеток в яичниках. Это делается с помощью УЗИ и анализа крови на определенные гормоны (например, антимюллеров гормон, АМГ). Эта информация помогает спрогнозировать репродуктивный потенциал и выбрать наиболее щадящую тактику во время операции, чтобы не повредить ткань яичников.
• Предоперационная медикаментозная терапия. В некоторых случаях, если узлы имеют большие размеры, может быть назначена гормональная терапия на 2–3 месяца до операции. Цель такого лечения — уменьшить размеры миомы и снизить кровоснабжение узлов. Это делает операцию технически проще, позволяет уменьшить объем кровопотери и выполнить вмешательство через меньшие разрезы.
• Консультация смежных специалистов. К планированию операции часто привлекается команда врачей: гинеколог-хирург, репродуктолог, анестезиолог. Такой междисциплинарный подход позволяет учесть все нюансы и разработать единую стратегию, направленную на сохранение здоровья и будущей фертильности пациентки.

Виды хирургических вмешательств и их влияние на матку

Выбор метода хирургического доступа зависит от множества факторов: размера, количества и расположения миоматозных узлов. Современная хирургия стремится к использованию минимально инвазивных (малотравматичных) технологий, которые обеспечивают не только хороший косметический эффект, но и более быстрое восстановление и, что самое главное, меньшую травматизацию тканей матки.

Давайте рассмотрим основные виды операций в сравнительной таблице.

Хирургические техники, направленные на защиту будущего материнства

Независимо от выбранного доступа, во время самой операции хирург использует специальные приемы, главная цель которых — минимизировать повреждение здоровых тканей и создать условия для формирования прочного, эластичного рубца на матке. От качества этой работы напрямую зависит, как будет протекать будущая беременность.

Ключевые аспекты щадящей хирургии включают:

• Минимальная травматизация миометрия. Разрез на матке делается максимально аккуратно, чтобы как можно меньше повредить здоровую мышечную ткань. Используются современные инструменты, которые позволяют деликатно «вылущивать» узел из его капсулы.
• Тщательное ушивание ложа миомы. После удаления узла в стенке матки остается дефект (ложе). Его необходимо ушить послойно, сопоставляя все слои мышечной ткани. Это самая ответственная часть операции. Используется специальный шовный материал, который со временем полностью рассасывается, не вызывая воспаления. Правильно наложенные швы обеспечивают хорошее кровоснабжение в области рубца и его полноценное заживление.
• Надежный гемостаз. Гемостаз — это остановка кровотечения. Использование современных коагуляторов (инструментов, «запаивающих» сосуды) позволяет провести операцию практически бескровно. Это не только снижает риски для пациентки, но и улучшает видимость для хирурга, позволяя ему работать более точно.
• Применение противоспаечных барьеров. Спайки — это тонкие пленки из соединительной ткани, которые могут образовываться между органами после операции. Они могут нарушать проходимость маточных труб, что является одной из причин бесплодия. Чтобы этого избежать, в конце операции на область швов на матке и окружающие ткани могут наноситься специальные гели или мембраны, которые препятствуют образованию спаек.

Послеоперационный период: восстановление и прогноз для репродуктивной системы

Восстановление после миомэктомии и дальнейшие шаги по планированию будущего также являются неотъемлемой частью процесса сохранения репродуктивной функции. После операции основной задачей является обеспечение правильного заживления матки и профилактики осложнений.

Послеоперационный период включает раннюю активизацию пациентки, адекватное обезболивание и профилактику инфекционных осложнений. В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия на несколько месяцев для «разгрузки» репродуктивной системы и создания оптимальных условий для заживления. Спустя 3–6 месяцев после операции проводится контрольное УЗИ или МРТ для оценки состояния рубца на матке.

Планировать беременность после миомэктомии обычно разрешается не ранее чем через 6–12 месяцев. Этот срок необходим для полного формирования и укрепления рубца. Будущая беременность у такой пациентки требует особого наблюдения. Важно понимать, что наличие рубца на матке в большинстве случаев является показанием к плановому кесареву сечению. Это не осложнение, а запланированная мера предосторожности, позволяющая избежать чрезмерной нагрузки на оперированную матку во время родов и обеспечить максимальную безопасность для матери и ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Миома матки». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Адамян Л.В., ред. Оперативная гинекология: Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P., eds. Emans, Laufer, and Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. 7th ed. Wolters Kluwer, 2019.
4. Practice Bulletin No. 228: Management of Uterine Leiomyomas. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology, 2021; 137(6): e100—e115.