Редкие месячные у подростка: когда это норма, а когда повод для беспокойства

Редкие месячные у подростка — частая причина беспокойства как для самой девушки, так и для ее родителей. Этот период, полный физиологических и эмоциональных перемен, часто сопровождается нерегулярностью менструального цикла. Важно понимать, что в большинстве случаев это является вариантом нормы, отражающим процесс созревания репродуктивной системы. Однако существуют ситуации, когда редкие менструации, или олигоменорея, могут сигнализировать о необходимости консультации со специалистом. Разграничить физиологическое становление цикла и первые признаки патологии — ключевая задача для сохранения здоровья девушки.

Что такое олигоменорея и как устанавливается цикл у подростков

Олигоменорея — это медицинский термин, обозначающий нарушение менструального цикла, при котором интервалы между менструациями составляют более 38–45 дней, а за год случается менее 8–9 менструальных циклов. Чтобы понять, почему это часто встречается у подростков, необходимо разобраться в механизме становления менструальной функции. Репродуктивная система — это сложный механизм, управляемый гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью (ГГЯО). Представьте себе оркестр, где гипоталамус и гипофиз (структуры в головном мозге) выступают в роли дирижеров, а яичники — в роли музыкантов. В подростковом возрасте этому «оркестру» требуется время, чтобы сыграться. Первые несколько лет после начала менструаций (менархе) сигналы от «дирижеров» могут поступать нерегулярно, из-за чего «музыканты»-яичники не всегда вовремя производят гормоны, и овуляция (выход яйцеклетки) происходит не в каждом цикле. Такие циклы называются ановуляторными, и именно они являются главной причиной нерегулярности и редкости месячных в пубертатном периоде.

«Норма» становления менструального цикла: временные рамки и особенности

Процесс становления регулярного менструального цикла индивидуален, но существуют общепринятые ориентиры, которые помогают понять, находится ли ситуация в пределах физиологической нормы. В первые годы после менархе длинные циклы — это скорее правило, чем исключение. Ниже представлена таблица с примерными нормами продолжительности цикла для подростков.

Важно понимать, что полное становление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси занимает в среднем от 2 до 5 лет. В этот период не только продолжительность цикла, но и обильность и длительность самих менструаций могут варьироваться. Беспокоиться стоит, если цикл не установился в течение 5 лет после менархе или если менструации отсутствуют более 90 дней подряд (это состояние называется вторичной аменореей).

Причины редких месячных, не требующие лечения

Организм подростка — это система, проходящая колоссальную перестройку, и она очень чувствительна к внешним и внутренним факторам. Помимо естественного процесса созревания ГГЯО, существуют и другие физиологические причины, которые могут приводить к временному увеличению интервалов между менструациями. К ним относятся:

• Эмоциональный стресс. Конфликты в школе или дома, переживания из-за экзаменов, первая влюбленность — все это может влиять на выработку гормонов, отвечающих за регулярность цикла.
• Физические нагрузки. Интенсивные занятия спортом, особенно профессиональным, требуют от организма больших энергетических затрат, что может приводить к подавлению овуляции и, как следствие, к редким менструациям.
• Изменение образа жизни. Резкая смена климата, часовых поясов (например, во время путешествий), изменение режима дня и питания могут вызвать временный сбой цикла.
• Недостаточная или избыточная масса тела. Жировая ткань участвует в обмене половых гормонов. Как дефицит веса (например, из-за строгих диет), так и его избыток могут нарушать гормональный баланс.
• Недавно перенесенные заболевания. Простуда, грипп или другие острые инфекции — это стресс для организма, который может отреагировать временной задержкой менструации.

В этих случаях цикл, как правило, восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующего фактора. Главное — обеспечить подростку сбалансированное питание, достаточный отдых и психологический комфорт.

Тревожные симптомы: когда олигоменорея — признак заболевания

Несмотря на то что редкие менструации часто являются нормой, в некоторых ситуациях они могут быть первым и единственным симптомом серьезных нарушений. Важно не пропустить эти «красные флаги» и вовремя обратиться к детскому гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Вот на что следует обратить особое внимание:

• Стойкая нерегулярность. Если прошло более 3–5 лет после менархе, а цикл так и не стал регулярным (интервалы постоянно превышают 38–45 дней).
• Признаки гиперандрогении. Появление избыточного роста волос на лице, груди, по белой линии живота (гирсутизм), угревая сыпь (акне), повышенная жирность кожи и волос. Эти симптомы могут указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин.
• Резкие колебания веса. Быстрый набор веса без видимых причин или, наоборот, его стремительная потеря.
• Очень скудные или чрезмерно обильные менструации. Характер выделений также имеет значение.
• Отсутствие менструаций более 3 месяцев подряд. Такое состояние требует обязательного обследования.
• Сопутствующие симптомы. Постоянная слабость, утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, отеки — все это может говорить о нарушениях в работе щитовидной железы (гипотиреоз).

Синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, повышенный уровень гормона пролактина (гиперпролактинемия) — эти и другие состояния требуют своевременной диагностики и коррекции, так как могут повлиять не только на менструальную функцию, но и на общее состояние здоровья.

Почему важно не игнорировать проблему нерегулярного цикла

Отношение к нерегулярным месячным по принципу «само пройдет» может привести к упущенному времени и развитию осложнений в будущем. Своевременное обращение к врачу при наличии тревожных симптомов необходимо, потому что стойкая олигоменорея может быть связана с определенными рисками для здоровья. Это не только вопрос комфорта, но и залог будущего репродуктивного здоровья. Хроническое отсутствие овуляции, лежащее в основе многих форм нерегулярного цикла, в будущем может стать причиной трудностей с зачатием. Кроме того, длительные периоды без менструаций на фоне нормального уровня эстрогенов могут повышать риск развития гиперплазии эндометрия (патологического разрастания слизистой оболочки матки). Ранняя диагностика и коррекция нарушений позволяют предотвратить эти последствия и сохранить здоровье девушки на долгие годы.

Как подготовиться к визиту к детскому гинекологу

Первый визит к гинекологу может вызывать у подростка страх и стеснение. Правильная подготовка и поддержка родителей помогут сделать его максимально комфортным и продуктивным. Самое главное, что нужно взять с собой, — это менструальный календарь, в котором отмечены даты начала всех менструаций за последний год или за все время с менархе. Это ключевая информация для врача. Также стоит заранее составить список вопросов, которые волнуют вас и вашу дочь. Врач, в свою очередь, может спросить о перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах, образе жизни, питании и уровне физической активности. Важно понимать, что современный осмотр у детского гинеколога проводится максимально деликатно. Если девушка не живет половой жизнью, осмотр на гинекологическом кресле либо не проводится вовсе, либо проводится без использования зеркал, а основными методами диагностики являются беседа, наружный осмотр и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое выполняется через брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. Главная цель визита — не напугать, а помочь и развеять все сомнения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нарушения менструального цикла в детском и подростковом возрасте». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 195: Профилактика инфекций после гинекологических процедур // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Т. 131, № 6. — С. e172–e189. (Примечание: хотя этот бюллетень касается инфекций, ACOG выпускает множество рекомендаций, в том числе по менструальным нарушениям у подростков, например, Заключение комитета № 651 «Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя»).
5. Хиллард П. Дж. А. Менструальные нарушения у подростков // UpToDate. — 2018.
6. Султан К., Гаспари Л., Парис Ф. Нарушения полового созревания у девочек // В кн.: под ред. Де Грота Л. Я., Хрусоса Г., Дангана К. и др. Endotext [Электронный ресурс]. — Саут-Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., 2000–2016.