Диагностика олигоменореи у подростков: какие обследования может назначить врач

Своевременная и точная диагностика олигоменореи у подростков — это ключевой шаг к пониманию причин нерегулярного менструального цикла и сохранению репродуктивного здоровья в будущем. Олигоменореей называют состояние, при котором интервалы между менструациями составляют более 35 дней, но менее 6 месяцев. Хотя в первые 1–2 года после начала менструаций (менархе) некоторая нерегулярность цикла считается вариантом нормы из-за становления гормональной системы, стойкие и длительные задержки требуют внимательного обследования. Цель диагностики — не просто зафиксировать факт редких менструаций, а выявить их первопричину, которая может быть связана как с физиологическими особенностями созревания, так и с различными заболеваниями.

Первый шаг: беседа с врачом и сбор анамнеза

Первичный прием у детского гинеколога начинается с подробной и доверительной беседы. Это самый важный этап, который закладывает основу для всей дальнейшей диагностики. Врач задаст вопросы не только самой девушке, но и ее родителям, чтобы составить полную картину состояния здоровья. Информация, полученная в ходе беседы (сбора анамнеза), помогает специалисту предположить наиболее вероятные причины редких менструаций и составить индивидуальный план обследования.

Ключевые моменты, которые интересуют врача:

• Возраст начала менструаций (менархе). Это отправная точка для оценки зрелости репродуктивной системы.
• Характеристики менструального цикла. Длительность, регулярность, объем кровопотери, наличие болезненности. Очень помогает наличие менструального календаря.
• История жизни. Перенесенные в детстве заболевания, травмы, операции.
• Семейный анамнез. Наличие у мамы, сестер или других близких родственниц нарушений цикла, эндокринных заболеваний (например, проблем со щитовидной железой, сахарного диабета), синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
• Образ жизни. Уровень физических нагрузок (профессиональный спорт или интенсивные тренировки), особенности питания (диеты, вегетарианство), режим дня, уровень стресса (экзамены, конфликты).
• Изменения веса. Резкий набор или потеря веса за последнее время.
• Сопутствующие жалобы. Появление угревой сыпи (акне), избыточный рост волос на теле, выпадение волос на голове, повышенная жирность кожи.

Честные и полные ответы на эти вопросы позволяют врачу сузить круг диагностического поиска и избежать назначения ненужных анализов.

Осмотр: что оценивает детский гинеколог

После беседы врач проводит общий и гинекологический осмотр. Многие девушки и их родители испытывают тревогу перед этой частью приема. Важно понимать, что осмотр у подростка проводится максимально деликатно, с учетом физиологических и психологических особенностей возраста. Его цель — оценить общее физическое развитие и выявить внешние признаки, которые могут указывать на причину олигоменореи.

Что включает в себя осмотр:

• Оценка физического развития. Врач измеряет рост и вес, рассчитывает индекс массы тела (ИМТ). Это помогает выявить дефицит или избыток массы тела, которые часто приводят к нарушениям цикла.
• Оценка полового созревания. Специалист оценивает степень развития молочных желез и характер оволосения по шкале Таннера, чтобы убедиться, что половое развитие соответствует возрасту.
• Осмотр кожных покровов. Наличие акне, повышенной жирности кожи, избыточного роста волос в нетипичных местах (на лице, груди, животе) может быть признаком гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
• Пальпация щитовидной железы. Врач может прощупать область шеи для предварительной оценки размеров и структуры щитовидной железы.
• Гинекологический осмотр. У девушек, не живущих половой жизнью, осмотр на гинекологическом кресле проводится очень аккуратно. Внутреннее влагалищное исследование не проводится. Врач осматривает наружные половые органы, оценивает их правильное развитие. При необходимости может быть проведено ректальное исследование (через прямую кишку), которое позволяет оценить размеры и положение матки и яичников. Эта процедура безболезненна и информативна.

Лабораторные исследования: ключевые анализы крови

Анализы крови — это основной инструмент для оценки гормонального фона и выявления скрытых нарушений в работе организма. План лабораторного обследования составляется индивидуально на основе данных, полученных во время беседы и осмотра. Кровь для большинства гормональных тестов сдается строго натощак, в определенные дни менструального цикла (если он есть). Врач обязательно объяснит, когда и как правильно подготовиться к сдаче анализов.

Для удобства понимания основные лабораторные тесты можно сгруппировать следующим образом:

Инструментальная диагностика: УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является обязательным методом диагностики при нарушениях менструального цикла. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный способ оценить состояние внутренних половых органов. У подростков, не живущих половой жизнью, УЗИ всегда проводится трансабдоминально — то есть датчик перемещается по низу живота. Для лучшей визуализации исследование требует наполненного мочевого пузыря, поэтому за час до процедуры нужно выпить около 1 литра воды и не мочиться.

Что врач оценивает во время УЗИ:

• Размеры и структуру матки. Соответствие размеров возрастной норме, состояние эндометрия (внутреннего слоя матки).
• Размеры и структуру яичников. Врач подсчитывает количество фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки), измеряет их размеры и объем яичников. Это ключевой момент для диагностики СПКЯ, при котором яичники часто увеличены и содержат множество мелких фолликулов.
• Наличие патологических образований. УЗИ позволяет выявить кисты яичников или другие аномалии развития.

Консультации смежных специалистов: когда это необходимо

Поскольку олигоменорея часто является проявлением системных нарушений в организме, детский гинеколог может направить подростка на консультацию к другим специалистам. Комплексный подход позволяет точно установить причину проблемы и разработать наиболее эффективную тактику ведения.

• Эндокринолог. Консультация необходима при подозрении на заболевания щитовидной железы, надпочечников, нарушения углеводного обмена или при выраженных признаках гиперандрогении.
• Диетолог или нутрициолог. Рекомендуется при значительном дефиците или избытке массы тела, а также при подозрении на расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия).
• Психолог или психотерапевт. Помощь этого специалиста важна, если редкие менструации вызваны хроническим стрессом, повышенной тревожностью или депрессивными состояниями.

Ведение менструального дневника: важный инструмент диагностики

Один из самых простых, но очень ценных диагностических инструментов — это менструальный календарь или дневник. Врач обязательно попросит вести его, если это не делалось ранее. Регулярные записи помогают объективно оценить ритм менструаций и отследить динамику на фоне наблюдения или лечения. Это позволяет отличить физиологическое становление цикла от патологического процесса.

Что рекомендуется отмечать в дневнике:

• Дату начала и окончания каждой менструации.
• Длительность цикла (количество дней от первого дня одной менструации до первого дня следующей).
• Обильность выделений (можно использовать условные обозначения: скудные, умеренные, обильные).
• Наличие и интенсивность болей.
• Любые другие симптомы, связанные с циклом (перепады настроения, отеки, нагрубание молочных желез).

Что не является нормой: когда обследование необходимо незамедлительно

Хотя нерегулярный цикл в подростковом возрасте — явление частое, существуют ситуации, которые требуют обязательного и безотлагательного обращения к врачу. Не стоит ждать, что «само пройдет», если вы наблюдаете следующие признаки:

• Если менструации не начались к 15–16 годам.
• Если после периода регулярных циклов менструации прекратились на 6 месяцев и более (это состояние называется вторичной аменореей).
• Если редкие менструации сопровождаются выраженным избыточным ростом волос по мужскому типу, быстрым набором веса, угревой сыпью, которая не поддается лечению у косметолога.
• Если задержки менструаций начались на фоне строгих диет, резкой потери веса или чрезмерных физических нагрузок.

Помните, что диагностика олигоменореи у подростков — это не просто поиск болезни, а забота о будущем здоровье девушки. Комплексное обследование позволяет вовремя выявить и скорректировать возможные нарушения, обеспечив правильное функционирование репродуктивной системы на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Speroff L., Fritz M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Obstetrics & Gynecology. 2015;126(6):e143-e146.
6. World Health Organization (WHO). Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2nd ed. Geneva: WHO; 2017.