Становление цикла: почему ановуляция у подростков бывает нормой

Нерегулярные менструации в первые годы после их начала — одна из самых частых причин для беспокойства у подростков и их родителей. Однако физиологическая ановуляция у подростков, то есть менструальный цикл без выхода яйцеклетки из яичника, в большинстве случаев является абсолютно нормальным этапом созревания репродуктивной системы. Этот период становления связан с постепенной настройкой сложной системы гормональной регуляции, и понимание его механизмов помогает избежать лишней тревоги и ненужного лечения.

Что такое ановуляция и почему она возникает в подростковом возрасте

Ановуляция — это состояние, при котором в течение менструального цикла не происходит овуляция, то есть созревшая яйцеклетка не выходит из фолликула в яичнике. Для взрослых женщин это может быть признаком нарушений, но для девушек-подростков это временное и естественное явление. Причина кроется в незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГС) — главного регулятора женского здоровья.

Представьте эту систему как оркестр, где гипоталамус — это дирижер, гипофиз — первая скрипка, а яичники — весь остальной оркестр. В подростковом возрасте «музыканты» только учатся играть слаженно. Гипоталамус и гипофиз, расположенные в головном мозге, еще не наладили четкую выработку гормонов (ЛГ и ФСГ), которые должны давать яичникам команду вырастить фолликул и выпустить яйцеклетку. Из-за этой «рассинхронизации» гормональные пики, необходимые для овуляции, не достигаются, и цикл проходит без нее. Как результат, не образуется желтое тело и не вырабатывается в должном количестве гормон прогестерон. Именно это и приводит к нерегулярности цикла.

Как проявляется физиологическая ановуляция у девочек

Поскольку ановуляторные циклы гормонально отличаются от овуляторных, их внешние проявления тоже имеют свои особенности. Родителям и самим девушкам важно знать эти признаки, чтобы отличать норму от возможной патологии. В большинстве случаев ановуляция у подростков проявляется характерными изменениями в менструальном цикле.

Вот основные проявления, связанные со становлением цикла:

• Нерегулярная продолжительность цикла. Менструации могут приходить то через 25 дней, то через 45, а иногда и с задержкой до 60–90 дней. Это самое частое проявление незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
• Изменение объема кровопотери. В одни месяцы менструация может быть скудной и короткой, а в другие — наоборот, обильной и продолжительной. Это связано с разной степенью нарастания эндометрия (внутреннего слоя матки) под действием эстрогенов при отсутствии прогестерона.
• Пропуски циклов. Иногда менструация может отсутствовать в течение двух-трех месяцев, что вызывает наибольшую тревогу. Это также является вариантом нормы в первые годы после менархе (первой менструации).
• Отсутствие предменструального синдрома (ПМС). Такие симптомы, как нагрубание молочных желез, тянущие боли внизу живота или перепады настроения, часто связаны с гормональными изменениями второй фазы цикла, которая наступает после овуляции. В ановуляторном цикле эти признаки могут быть слабо выражены или отсутствовать.

Границы нормы: как долго цикл может быть нерегулярным

Один из главных вопросов, который волнует родителей: как долго ждать, пока цикл станет регулярным? Важно понимать, что становление овуляторной функции — процесс небыстрый. У большинства девушек регулярные овуляторные циклы устанавливаются в течение 2–3 лет после первой менструации. Однако у некоторых этот период может занять до 5 лет, и это тоже считается вариантом нормы.

Чтобы лучше ориентироваться в ситуации, можно использовать следующую таблицу, которая поможет различить нормальные колебания и признаки, требующие внимания специалиста.

Ановуляторные циклы и будущая фертильность: есть ли повод для беспокойства

Главный страх, связанный с нерегулярным циклом и ановуляцией, — это возможное бесплодие в будущем. Важно сразу развеять это опасение: физиологическая ановуляция у подростков в период становления менструальной функции не является предвестником проблем с фертильностью. Это временное состояние, отражающее естественный процесс созревания репродуктивной системы. По мере того как гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система «научится» работать слаженно, количество овуляторных циклов будет расти, а ановуляторных — сокращаться. К 18–20 годам у большинства здоровых девушек менструальный цикл становится регулярным и преимущественно овуляторным, что является залогом нормальной репродуктивной функции в будущем.

Что могут сделать родители для поддержки здоровья подростка

Несмотря на то, что становление цикла — процесс естественный, правильный образ жизни может помочь организму девушки пройти этот этап более гладко. Вмешательство в виде гормональной терапии в этот период требуется крайне редко и только по строгим медицинским показаниям. Основная задача — создать благоприятные условия для созревания репродуктивной системы.

Вот несколько ключевых рекомендаций:

• Ведение календаря менструаций. Это самый важный инструмент. Приучите дочь отмечать первый день каждой менструации. Это поможет объективно оценить динамику цикла и предоставить врачу точную информацию, если консультация все же понадобится.
• Сбалансированное питание. Для нормальной работы ГГС необходим достаточный уровень жировой ткани в организме. Слишком строгие диеты, дефицит веса или, наоборот, избыточная масса тела могут нарушать гормональный баланс и затягивать процесс становления цикла.
• Адекватная физическая нагрузка. Умеренные занятия спортом полезны, но чрезмерные, изнуряющие тренировки (характерные для профессионального спорта) могут стать причиной нарушений цикла.
• Управление стрессом и полноценный сон. Хронический стресс и недостаток сна повышают уровень гормона кортизола, который может подавлять работу репродуктивной системы. Важно обеспечить подростку здоровый режим дня и психологический комфорт.
• Формирование доверительных отношений. Создайте атмосферу, в которой дочь не будет бояться обсуждать с вами вопросы своего здоровья. Это поможет вовремя заметить тревожные симптомы и избежать развития комплексов.

Когда нерегулярный цикл — это не норма: когда обращаться к врачу

Хотя ановуляция у подростков чаще всего является нормой, существуют ситуации, когда консультация детского гинеколога необходима. Своевременное обращение к специалисту поможет исключить патологические состояния (например, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы) и при необходимости начать лечение.

Обязательно запланируйте визит к врачу в следующих случаях:

• Менструация не началась к 15 годам.
• Прошло более 3 лет с момента начала роста молочных желез, а менструации все еще нет.
• После установления более-менее регулярного ритма менструации внезапно прекратились на 3 месяца и более.
• Циклы постоянно длятся менее 21 дня или более 45 дней (оценка через 2–3 года после менархе).
• Менструальное кровотечение длится более 8 дней.
• Кровотечения настолько обильные, что требуют смены гигиенических средств каждый 1–2 часа.
• Появляются кровянистые выделения между менструациями.
• Менструации сопровождаются очень сильной болью, мешающей жить обычной жизнью.
• Наблюдаются признаки избытка мужских половых гормонов: активный рост волос на лице, груди, животе, выраженная угревая сыпь.

Внимательное отношение к здоровью девочки-подростка, знание границ нормы и своевременное обращение за профессиональной помощью — лучший способ обеспечить ее здоровое будущее.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2009. – 384 с.
3. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения» / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021.
4. Speroff L., Fritz M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. – 1360 p.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Obstetrics & Gynecology. 2015;126(6):e143-e146.
6. World Health Organization. Managing adolescent health problems: a guide for clinic staff. Geneva: WHO; 2005.