Нарушения питания и их связь с отсутствием овуляции у девушек

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

01.10.2025

Время чтения:

Связь между нарушениями питания и отсутствием овуляции у девушек-подростков является прямой и одной из самых частых причин прекращения или нарушения менструального цикла в этом возрасте. Когда организм не получает достаточного количества энергии и питательных веществ, он переходит в режим выживания, отключая «необязательные» на данный момент функции, к которым относится репродуктивная система. Это не поломка, а защитный механизм, призванный сохранить ресурсы для работы жизненно важных органов. Отсутствие овуляции, то есть выхода яйцеклетки из яичника, становится следствием этого процесса и приводит к нерегулярным менструациям или их полному прекращению (аменорее).

Как организм реагирует на дефицит энергии: механизм подавления овуляции

Регуляция менструального цикла — это сложный процесс, управляемый центральной нервной системой, а именно гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью (ГГЯ). Представьте ее как командный центр: гипоталамус отдает приказы гипофизу, а тот, в свою очередь, посылает сигналы яичникам, чтобы они вырабатывали гормоны и обеспечивали созревание и выход яйцеклетки. При дефиците энергии, вызванном недостаточным питанием или чрезмерными физическими нагрузками, гипоталамус перестает вырабатывать в нужном ритме и количестве гонадотропин-рилизинг-гормон. Это приводит к цепной реакции: снижается выработка лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов в гипофизе. Без этих стимулов яичники «засыпают», прекращая выработку эстрогенов и останавливая процесс овуляции. Организм буквально решает, что сейчас не время для возможной беременности, так как на вынашивание ребенка нет ресурсов.

Важную роль в этом процессе играет жировая ткань. Она не просто запас энергии, а активный эндокринный орган, вырабатывающий гормон лептин. Именно лептин сообщает мозгу, что в организме достаточно энергетических запасов. При резком снижении веса и процента жировой ткани уровень лептина падает, что служит для гипоталамуса дополнительным сигналом об энергетическом кризисе и необходимости «отключить» репродуктивную функцию.

Расстройства пищевого поведения (РПП) как основная причина

Наиболее частой причиной критического дефицита энергии у девушек являются расстройства пищевого поведения. Важно понимать, что это не просто «плохая привычка» или «каприз», а серьезные психические заболевания, требующие комплексной помощи. Отсутствие овуляции может быть связано с различными видами РПП.

Нервная анорексия. Характеризуется строгим ограничением в еде, страхом набрать вес и искаженным восприятием своего тела. Это приводит к выраженному дефициту массы тела и питательных веществ, что практически всегда сопровождается аменореей.
Нервная булимия. Проявляется эпизодами переедания с последующим «очищением» (вызывание рвоты, прием слабительных). Несмотря на то что вес может быть в пределах нормы, хаотичное питание, электролитный дисбаланс и психологический стресс также нарушают работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
Ограничительное расстройство пищевого поведения. Включает в себя различные формы строгих диет, исключение целых групп продуктов (например, жиров или углеводов) без медицинских показаний. Даже при нормальном весе такой тип питания может создать дефицит калорий и ключевых нутриентов, достаточный для подавления овуляции.

Функциональная гипоталамическая аменорея: что это такое

Состояние, при котором менструации прекращаются из-за нарушения работы гипоталамуса на фоне стресса, чрезмерных нагрузок или дефицита питания, называется функциональной гипоталамической аменореей (ФГА). Ключевое слово здесь — «функциональная». Это означает, что с органами репродуктивной системы (маткой, яичниками) все в порядке, они здоровы, но не получают нужных команд от мозга для работы. ФГА — это диагноз исключения, который ставится после того, как врач убедится в отсутствии других причин аменореи (например, синдрома поликистозных яичников, проблем со щитовидной железой или опухолей гипофиза).

Часто функциональная гипоталамическая аменорея является частью так называемой «триады женщины-спортсменки», которая включает три компонента: низкую доступность энергии (с расстройством пищевого поведения или без него), нарушения менструального цикла (от олигоменореи до аменореи) и снижение минеральной плотности костной ткани. Это подчеркивает системное влияние энергетического дефицита на весь организм.

Чем опасно длительное отсутствие овуляции, кроме проблем с зачатием

Многие девушки и их родители беспокоятся об отсутствии менструации в основном с точки зрения будущей фертильности. Однако длительное отсутствие овуляции и связанный с ним низкий уровень эстрогенов несут серьезные риски для здоровья всего организма, даже если беременность пока не планируется. Ниже перечислены основные опасности этого состояния.

Снижение плотности костной ткани (остеопения и остеопороз). Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья костей. Подростковый и юношеский возраст — критический период для набора пиковой костной массы. Их дефицит приводит к тому, что кости становятся более хрупкими, что в будущем многократно увеличивает риск переломов.
Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эстрогены защищают сосуды, влияя на уровень холестерина и поддерживая эластичность сосудистой стенки. Длительный эстрогенный дефицит негативно сказывается на здоровье сердца и сосудов в долгосрочной перспективе.
Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей. Эстрогены отвечают за эластичность кожи, ее увлажненность и здоровый вид. Их недостаток может приводить к сухости кожи, ломкости волос и ногтей.
Психоэмоциональные нарушения. Гормональный дисбаланс, особенно низкий уровень эстрогенов, может усугублять тревожность, депрессивные состояния и перепады настроения, которые часто сопровождают расстройства пищевого поведения.
Атрофические изменения слизистой влагалища и мочевыводящих путей. Дефицит эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистых, что может вызывать дискомфорт и повышать риск инфекций.

Путь к восстановлению: комплексный подход

Восстановление овуляции и менструального цикла при нарушениях питания — это процесс, который требует времени, терпения и, что самое главное, командной работы нескольких специалистов. Лечение фокусируется не на «включении» месячных с помощью гормональных препаратов (это лишь имитирует цикл, но не решает проблему), а на устранении первопричины — энергетического дефицита и психологических проблем. В команду помощи обычно входят:

Гинеколог (или детский гинеколог). Проводит диагностику, исключает другие причины аменореи, контролирует процесс восстановления репродуктивной функции и оценивает состояние здоровья в целом.
Психотерапевт или психиатр. Работает с первопричиной — расстройством пищевого поведения, помогает скорректировать искаженное восприятие тела, справиться с тревогой и депрессией.
Диетолог или нутрициолог. Помогает составить сбалансированный и полноценный план питания для плавного восстановления веса и устранения дефицитов питательных веществ, обучает принципам здорового отношения к еде.

Ключевые шаги для восстановления менструального цикла

Процесс восстановления овуляции индивидуален, но включает в себя несколько обязательных этапов. Важно понимать, что менструальный цикл вернется не на следующий день после начала правильного питания, а лишь тогда, когда мозг получит устойчивый сигнал, что энергетический кризис миновал и для репродукции есть все условия. Ниже представлена таблица с основными шагами на пути к выздоровлению.

Шаг	Описание и почему это важно
Нормализация питания	Это основа восстановления. Необходимо обеспечить достаточное поступление калорий, а также сбалансированное соотношение белков, жиров и углеводов. Жиры особенно важны, так как они являются строительным материалом для половых гормонов. Питание должно быть регулярным, без длительных перерывов.
Восстановление здорового веса	Для возобновления менструаций необходимо достичь веса, который является индивидуально здоровым для конкретной девушки. Требуется восстановить не только общий вес, но и достаточный процент жировой ткани (обычно не менее 17–22%) для адекватной выработки лептина и эстрогенов.
Коррекция физических нагрузок	Если аменорея вызвана в том числе избыточными тренировками, их интенсивность и продолжительность необходимо значительно снизить или временно прекратить. Цель — устранить «перерасход» энергии и дать организму возможность направить ресурсы на восстановление.
Работа с психологическими причинами	Психотерапия является неотъемлемой частью лечения расстройств пищевого поведения. Без проработки страхов, связанных с едой и весом, и без формирования здорового образа тела достичь устойчивого результата практически невозможно.
Медицинское наблюдение	Регулярные визиты к врачу позволяют отслеживать динамику восстановления (по данным УЗИ, анализов на гормоны), контролировать плотность костной ткани и общее состояние здоровья, а также своевременно корректировать тактику лечения.

Список литературы

Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Gordon, C. M., Ackerman, K. E., Berga, S. L., Kaplan, J. R., Mastorakos, G., Misra, M., Murad, M. H., Santoro, N. F., & Warren, M. P. (2017). Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(5), 1413–1439.
Practice Bulletin No. 136: Management of infertility due to ovulatory dysfunction. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics and Gynecology, 2013, 122(2 Pt 1), 439–440.
Speroff, L., & Fritz, M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.