Измерение базальной температуры: информативен ли метод для подростков

Измерение базальной температуры тела (БТТ) у подростков для оценки менструального цикла является темой, вызывающей много вопросов как у родителей, так и у самих девушек. Этот метод, широко известный среди взрослых женщин, в подростковом возрасте имеет существенные ограничения и не всегда может считаться надёжным. Это связано с физиологическими особенностями периода полового созревания, когда гормональная система только настраивается, а менструальный цикл ещё не приобрёл стабильность. Понимание этих нюансов помогает избежать неверных выводов и излишнего беспокойства.

Что такое базальная температура и как она отражает работу организма

Базальная температура (БТ) — это самая низкая температура тела, достигаемая во время длительного отдыха, как правило, во сне. Её измерение позволяет косвенно судить о гормональных процессах, происходящих в женском организме в течение менструального цикла. Весь цикл условно делится на две фазы, границей между которыми служит овуляция — выход зрелой яйцеклетки из яичника.

В первой фазе цикла, фолликулярной, преобладают гормоны эстрогены, и базальная температура тела держится на относительно низком уровне. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое начинает активно вырабатывать гормон прогестерон. Одной из функций прогестерона является подготовка организма к возможной беременности, и он оказывает прямое влияние на центр терморегуляции в головном мозге, вызывая повышение БТТ на 0,2–0,5 °C. Эта повышенная температура сохраняется на протяжении всей второй, лютеиновой, фазы цикла. Если беременность не наступает, уровень прогестерона падает, и перед началом менструации температура снижается. График, построенный по ежедневным измерениям, в норме имеет двухфазный вид: с низкой температурой в первой половине цикла и высокой — во второй. Именно этот скачок температуры и позволяет предположить, что овуляция произошла.

Почему измерение БТ у подростков часто бывает неинформативным

Главная причина низкой информативности метода измерения базальной температуры у девушек-подростков кроется в особенностях становления репродуктивной системы и нестабильности образа жизни. Эти факторы можно разделить на физиологические и поведенческие.

Физиологические причины:

• Нестабильность менструального цикла. В первые 2–3 года после менархе (первой менструации) циклы у большинства девушек нерегулярны. Их продолжительность может сильно варьировать, что является вариантом нормы. Эта нестабильность отражает процесс созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которая регулирует выработку гормонов.
• Ановуляторные циклы. Значительная часть менструальных циклов в подростковом возрасте проходит без овуляции. Это означает, что яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника. Соответственно, жёлтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается в нужном количестве, и характерного для второй фазы повышения базальной температуры не происходит. График БТ в таком случае будет монофазным (без подъёма), что может быть ошибочно воспринято как признак патологии, хотя для периода становления цикла это нормально.
• Недостаточность лютеиновой фазы. Даже если овуляция происходит, жёлтое тело может функционировать недостаточно активно, вырабатывая мало прогестерона. В этом случае подъём БТТ будет слабо выраженным или кратковременным, что также затрудняет интерпретацию графика.

Поведенческие и внешние факторы:

• Нерегулярный режим сна. Для получения точных данных измерение базальной температуры тела необходимо проводить утром в одно и то же время после не менее чем 6 часов непрерывного сна. У подростков режим дня часто сбивается из-за учёбы, подготовки к экзаменам, общения с друзьями. Поздний отход ко сну и разное время пробуждения делают результаты недостоверными.
• Стресс. Эмоциональные переживания, тревожность, высокие учебные нагрузки — всё это влияет на гормональный фон и может напрямую отражаться на показателях БТ, вызывая ложные скачки или падения температуры.
• Физические нагрузки. Интенсивные тренировки или необычная физическая активность накануне измерения могут повлиять на утреннюю температуру.
• Заболевания. Любое недомогание, даже лёгкая простуда с незначительным повышением общей температуры тела, полностью искажает график базальной температуры.

В каких случаях метод измерения базальной температуры может быть полезен подростку

Несмотря на перечисленные ограничения, в некоторых ситуациях измерение БТ под контролем врача может нести определённую пользу. Важно понимать, что этот метод никогда не используется в качестве основного для диагностики у подростков, а лишь как вспомогательный инструмент, дополняющий другие, более точные исследования.

Вот несколько сценариев, когда ведение графика БТТ может быть целесообразным:

• Для образовательных целей. Ведение графика помогает девушке лучше понять свой организм, изучить циклические процессы, происходящие в нём, и научиться внимательнее относиться к своему здоровью. Это формирует ответственное отношение к репродуктивной функции.
• При длительном наблюдении. Если вести график на протяжении многих месяцев или даже лет, можно отследить динамику становления менструального цикла: увидеть, как постепенно циклы становятся более регулярными и как на графиках всё чаще появляется овуляторный подъём температуры. Это может быть полезной информацией для лечащего врача.
• Как часть комплексной диагностики. Врач может порекомендовать измерение базальной температуры наряду с УЗИ-мониторингом и анализами на гормоны, чтобы получить более полную картину. Однако самостоятельная интерпретация таких графиков подростком или родителями недопустима и может привести к неверным выводам.

Как правильно проводить измерение БТТ, если его назначил врач

Чтобы данные были максимально точными, насколько это возможно в подростковом возрасте, необходимо строго соблюдать правила измерения. Любое отклонение от них может сделать все усилия бессмысленными.

Чтобы правильно провести процедуру, необходимо соблюдать несколько ключевых правил:

• Подготовка. С вечера положите термометр рядом с кроватью так, чтобы до него можно было дотянуться, не вставая.
• Время и условия. Измерение проводится утром, сразу после пробуждения, до любой физической активности (нельзя вставать, садиться, разговаривать). Важно, чтобы процедура проходила ежедневно в одно и то же время, включая выходные дни.
• Место измерения. БТ измеряется ректально (в прямой кишке), вагинально или орально (под языком). Выбранный способ нельзя менять в течение всего цикла. Ректальный метод считается наиболее точным.
• Термометр. Используйте один и тот же термометр — ртутный или цифровой. При использовании ртутного градусника его нужно стряхнуть с вечера.
• Длительность. Длительность измерения ртутным термометром — 5–7 минут, цифровым — до звукового сигнала.
• Фиксация данных. Сразу после измерения запишите показатель в специальный блокнот или приложение. На графике также необходимо отмечать все факторы, которые могли повлиять на температуру: стресс, болезнь, приём лекарств, употребление алкоголя, смена климата, нарушения сна.

Альтернативные и более точные методы оценки овуляции

Учитывая низкую информативность измерения БТ для подростков, в современной детской гинекологии предпочтение отдаётся более объективным и надёжным методам диагностики. Если есть необходимость оценить, происходит ли овуляция, и понять причины нарушений цикла, врач может назначить следующие исследования.

Для наглядности сравним основные методы оценки овуляции в таблице:

Когда подростку и родителям стоит обратиться к детскому гинекологу

Самостоятельная диагностика с помощью графика базальной температуры у подростка не только неинформативна, но и может привести к ненужной тревоге или, наоборот, к игнорированию реальной проблемы. Важно не пытаться ставить диагноз по графику, а обратиться к специалисту при появлении следующих симптомов.

Поводом для консультации с детским гинекологом являются:

• Отсутствие менструаций у девушки в возрасте 15–16 лет.
• Нестабильность менструального цикла, если он продолжает быть крайне нерегулярным спустя 2–3 года после первой менструации.
• Очень короткие (менее 21 дня) или очень длинные (более 45 дней) циклы.
• Отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более (после того, как цикл уже был установлен).
• Чрезмерно обильные или болезненные менструации, которые мешают вести привычный образ жизни.

Только врач на основании осмотра и комплексного обследования сможет определить, являются ли нарушения цикла вариантом нормы для периода становления репродуктивной системы или требуют дополнительного внимания и лечения. Метод измерения БТТ не должен заменять визит к специалисту.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Speroff L., Glass R. H., Kase N. G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. — 8th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1360 p.
4. Нарушения менструального цикла в различные возрастные периоды. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
5. World Health Organization. Adolescent health. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.who.int/health-topics/adolescent-health (дата обращения: 10.09.2023).