Гормональная терапия у подростков: когда назначают КОК и прогестерон

Назначение гормональной терапии у подростков — тема, которая вызывает у родителей множество вопросов и опасений. Важно понимать, что в современной детской гинекологии гормональные препараты, такие как комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестерон, используются в первую очередь с лечебной целью для решения конкретных медицинских проблем, а не только для контрацепции. Эти средства помогают нормализовать менструальный цикл, справиться с болезненными или обильными менструациями, улучшить состояние кожи и предотвратить развитие более серьезных гинекологических состояний в будущем. Решение о назначении гормонов всегда принимается врачом индивидуально после тщательного обследования.

Зачем подростку гормоны: лечебные цели, а не только контрацепция

Основное заблуждение, связанное с гормональной терапией в юном возрасте, — это ассоциация исключительно с предотвращением беременности. На самом деле у подростков показания к приему таких препаратов носят преимущественно терапевтический характер. Гормональный фон девушки в период полового созревания еще нестабилен, что может приводить к различным нарушениям. Гормональная терапия в этом случае выступает как инструмент для «настройки» и регуляции работы репродуктивной системы.

Вот основные медицинские состояния, при которых детский гинеколог может порекомендовать гормональные препараты:

• Нарушения менструального цикла. Сюда относятся нерегулярные месячные (циклы короче 21 дня или длиннее 45 дней), а также их полное отсутствие (аменорея) более чем на 3–6 месяцев после установления цикла.
• Аномальные маточные кровотечения (АМК). Это слишком обильные, длительные или частые менструации, которые могут приводить к развитию анемии (снижению гемоглобина), слабости и значительному ухудшению качества жизни.
• Дисменорея. Сильные боли во время менструации, которые не снимаются обычными обезболивающими средствами и мешают вести привычный образ жизни (посещать школу, заниматься спортом).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Состояние, характеризующееся нерегулярными циклами, повышенным уровнем мужских половых гормонов (что проявляется акне, избыточным ростом волос) и изменениями в яичниках по данным УЗИ.
• Эндометриоз. Заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутренний слой матки), разрастается за его пределами, вызывая хроническую тазовую боль.
• Акне и гирсутизм. Выраженная угревая сыпь или избыточный рост волос на лице и теле, связанные с гормональным дисбалансом.

Цель терапии в этих случаях — не просто убрать симптомы, а воздействовать на причину их появления, отрегулировать гормональный баланс, предотвратить осложнения (например, железодефицитную анемию при АМК или формирование кист) и улучшить самочувствие и качество жизни подростка.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): когда и почему их назначают

Комбинированные оральные контрацептивы содержат два вида гормонов — аналог эстрогена и аналог прогестерона (прогестин). Механизм их лечебного действия заключается в подавлении овуляции и создании стабильного, предсказуемого гормонального фона. Это позволяет «перезагрузить» собственную репродуктивную систему подростка, дав ей возможность функционировать более слаженно после отмены препарата, или обеспечить регулярный цикл на время приема.

Современные КОК являются микро- и низкодозированными, что означает минимальное содержание гормонов, достаточное для достижения лечебного эффекта при хорошей переносимости и низком риске побочных явлений.

Ниже перечислены основные ситуации, когда врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы подростку:

• Нормализация цикла при аномальных маточных кровотечениях. КОК делают менструации (точнее, кровотечения отмены) регулярными, менее обильными и менее продолжительными. Это основной метод лечения и профилактики анемии у девушек с обильными месячными.
• Лечение тяжелой дисменореи. Подавляя овуляцию и уменьшая выработку простагландинов (веществ, вызывающих сокращение матки и боль), КОК значительно снижают болезненность менструаций.
• Терапия СПКЯ и его проявлений. Комбинированные оральные контрацептивы снижают выработку мужских половых гормонов, что приводит к улучшению состояния кожи (уменьшению акне), нормализации роста волос и регуляции менструального цикла.
• Лечение эндометриоза. Постоянный прием КОК (без перерывов) может остановить рост очагов эндометриоза и значительно уменьшить хроническую тазовую боль.

Препараты прогестерона (гестагены): показания к применению в подростковом возрасте

Препараты, содержащие только аналог прогестерона (их также называют гестагенами), являются еще одной важной группой лекарств в детской гинекологии. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, они не содержат эстрогенного компонента. Их основная задача — воздействовать на эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки), стабилизируя его и предотвращая его чрезмерное разрастание и неконтролируемое отторжение.

Гестагены назначают в тех случаях, когда применение эстрогенов нежелательно или когда необходимо целенаправленно воздействовать именно на вторую фазу цикла или состояние эндометрия.

Вот показания для назначения препаратов прогестерона:

• Остановка острого аномального маточного кровотечения. Высокие дозы гестагенов способны быстро остановить кровотечение за счет стабилизации эндометрия.
• Лечение нарушений цикла, связанных с недостаточностью второй фазы. Если у девушки собственная выработка прогестерона недостаточна, это может приводить к задержкам с последующими обильными кровотечениями. Назначение гестагенов во второй половине цикла помогает его упорядочить.
• Дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода. Особенно в первые 1–2 года после начала менструаций, когда циклы еще ановуляторные (проходят без выхода яйцеклетки), гестагены помогают создать регулярные кровотечения отмены и предотвратить чрезмерное утолщение эндометрия.
• Противопоказания к эстрогенам. В редких случаях, когда у подростка есть состояния, при которых нельзя использовать эстрогены (например, определенные виды мигрени с аурой), гестагены могут стать альтернативой КОК.

Обследование перед назначением гормональной терапии: что нужно знать

Назначению гормональных препаратов всегда предшествует комплексное обследование. Это необходимо для того, чтобы точно установить причину нарушений, исключить противопоказания и подобрать наиболее подходящий и безопасный препарат. Нельзя начинать прием гормонов по совету подруг или на основании информации из интернета.

Стандартный план обследования обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере менструального цикла (возраст начала менструаций, регулярность, длительность, обильность), о перенесенных заболеваниях, наследственности и образе жизни.
2. Гинекологический осмотр. Он позволяет оценить правильность развития половых органов и выявить возможные анатомические аномалии.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это ключевой метод для оценки состояния матки, эндометрия и яичников. УЗИ помогает исключить кисты, полипы и другие структурные патологии.
4. Лабораторные анализы. В зависимости от ситуации могут быть назначены:
   • Общий анализ крови (для выявления анемии).
   • Биохимический анализ крови (оценка функции печени, свертывающей системы).
   • Анализ на уровень половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин и др.) и гормонов щитовидной железы.

Только на основании полной картины врач принимает решение о необходимости гормональной терапии, выбирает конкретный препарат (КОК или прогестерон), его дозировку и схему приема.

Развенчиваем мифы: частые опасения родителей и подростков

Вокруг гормональной терапии существует множество устаревших представлений и страхов. Современные препараты значительно отличаются от своих предшественников и при правильном подборе имеют высокий профиль безопасности. Давайте рассмотрим самые распространенные опасения.

В этой таблице собраны популярные мифы и фактическая информация о современной гормональной терапии:

Принципы подбора и контроля приема гормональных препаратов

Подбор гормонального препарата — это задача исключительно врача. Выбор зависит от диагноза, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и результатов обследования. Например, при акне предпочтение отдается КОК с антиандрогенным эффектом (то есть снижающим активность мужских гормонов). При аномальных маточных кровотечениях важна способность препарата контролировать рост эндометрия.

Начало приема гормонов требует периода адаптации, который может длиться до трех месяцев. В это время возможны незначительные побочные эффекты, такие как мажущие кровянистые выделения, нагрубание молочных желез или перемены настроения. Большинство из них проходят самостоятельно. Важно не прекращать прием препарата без консультации с врачом.

После назначения терапии необходим регулярный контроль. Обычно первый повторный визит назначается через 3 месяца после начала приема, а затем — каждые 6–12 месяцев. На этих визитах врач оценивает эффективность лечения, переносимость препарата и общее состояние здоровья, при необходимости корректируя терапию. Такой подход обеспечивает максимальную пользу и безопасность лечения для здоровья подростка.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 624 с.
5. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. Geneva: WHO; 2015.
6. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Hormonal contraception in women with polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2018, 109(6):958–963.