Риск гиперплазии эндометрия при длительной ановуляции у подростков

Риск гиперплазии эндометрия при длительной ановуляции у подростков — это серьезная тема, которая требует внимательного и взвешенного подхода. Нерегулярный менструальный цикл в первые годы после его становления является вариантом нормы, однако длительные задержки могут создавать условия для избыточного разрастания слизистой оболочки матки. Важно понимать, что это состояние в большинстве случаев обратимо, но без своевременного внимания может приводить к осложнениям. Задача этой статьи — дать исчерпывающую информацию о механизмах этого процесса, факторах риска и признаках, которые должны стать поводом для обращения к врачу.

Что такое ановуляция и почему она возникает у подростков

Ановуляция — это состояние, при котором в менструальном цикле не происходит овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из яичника. У подростков это явление часто носит физиологический, то есть нормальный, временный характер. Это связано с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы — сложного механизма, который регулирует выработку гормонов и управляет менструальным циклом.

В первые 1–2 года после первой менструации (менархе) до 50% циклов могут быть ановуляторными. Система гормональной регуляции еще только «настраивается», и выбросы гормонов, необходимые для созревания и выхода яйцеклетки, происходят нерегулярно. Со временем, по мере созревания организма, большинство циклов становятся овуляторными. Однако если ановуляторные циклы становятся постоянными, а задержки менструаций превышают 90 дней, это перестает быть вариантом нормы и требует консультации специалиста.

Как длительная ановуляция связана с гиперплазией эндометрия

Связь между этими двумя состояниями кроется в гормональном дисбалансе, который создает хроническое отсутствие овуляции. Чтобы понять этот механизм, необходимо разобраться в роли двух главных женских гормонов в нормальном цикле.

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая каждый месяц готовится к возможной беременности. Его состояние напрямую зависит от гормональных колебаний:

• Эстрогены. Вырабатываются в первой фазе цикла. Их основная задача — стимулировать рост и утолщение эндометрия. Они, образно говоря, «строят» слой для принятия оплодотворенной яйцеклетки.
• Прогестерон. Начинает вырабатываться желтым телом, которое образуется на месте вышедшей яйцеклетки после овуляции. Прогестерон останавливает дальнейший рост эндометрия и «подготавливает» его, делая структуру более рыхлой и богатой железами. Если беременность не наступает, уровень прогестерона падает, что служит сигналом к отторжению эндометрия — менструации.

При длительной ановуляции овуляция не происходит, желтое тело не образуется, и, соответственно, прогестерон не вырабатывается в нужном количестве. В результате эндометрий подвергается длительному и монотонному влиянию эстрогенов без уравновешивающего действия прогестерона. Это состояние называется «непротиводействующая эстрогенная стимуляция». Эндометрий продолжает расти, утолщаться, его структура нарушается, что и называется гиперплазией эндометрия (ГЭ).

Признаки, указывающие на повышенный риск гиперплазии эндометрия

Сам по себе риск гиперплазии эндометрия невидим. Однако существуют клинические проявления, которые указывают на хроническую ановуляцию и, как следствие, на повышенную вероятность развития ГЭ. Главным таким проявлением являются аномальные маточные кровотечения (АМК).

Они могут проявляться по-разному:

• Длительные задержки менструации (олигоменорея). Циклы продолжительностью более 35–45 дней, а особенно более 90 дней, являются ключевым признаком хронической ановуляции.
• Обильные и продолжительные кровотечения. После длительной задержки менструация может быть необычно обильной (меноррагия) и длиться более 7–8 дней. Это происходит потому, что чрезмерно разросшийся и нестабильный эндометрий отторгается неравномерно и не полностью.
• Межменструальные кровянистые выделения. Могут возникать из-за частичного, «прорывного» отторжения нестабильного эндометрия.

Появление таких симптомов, особенно если они повторяются, — это не просто «особенность подросткового возраста», а веский повод для визита к детскому или подростковому гинекологу.

Какие факторы увеличивают вероятность развития ГЭ

Хотя незрелость гормональной системы является основной причиной физиологической ановуляции у подростков, существуют и другие факторы, которые могут усугублять этот процесс и повышать риск развития гиперплазии эндометрия. Важно обратить на них внимание, так как они могут требовать коррекции.

Для вашего удобства, основные факторы риска сведены в таблицу.

Гиперплазия эндометрия у подростка — это рак?

Этот вопрос вызывает наибольшую тревогу у родителей, и на него нужно дать четкий ответ. В подавляющем большинстве случаев гиперплазия эндометрия у подростков является доброкачественным состоянием. Она вызвана исключительно гормональным дисбалансом и не содержит атипичных, то есть предраковых, клеток.

Существует несколько типов ГЭ. У подростков чаще всего встречается простая гиперплазия без атипии. Это состояние считается полностью обратимым при правильной гормональной коррекции, направленной на восстановление регулярного менструального цикла. Риск перехода такой формы гиперплазии в рак эндометрия минимален и составляет менее 1%.

Сложная гиперплазия с атипией, которая несет в себе реальный онкологический риск, у подростков встречается крайне редко. Как правило, ее развитие связано с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и многолетним отсутствием лечения. Поэтому ключевой вывод: гиперплазия эндометрия у подростка — это не рак, а сигнал о серьезном гормональном сбое, который необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы предотвратить любые риски в будущем, включая проблемы с репродуктивным здоровьем.

Когда необходимо обратиться к детскому гинекологу

Понимание границ между нормой и патологией — ключ к сохранению здоровья подростка. Не стоит паниковать из-за каждой небольшой задержки, но и игнорировать тревожные сигналы опасно. Обратиться за консультацией к специалисту необходимо в следующих случаях:

• Менструации не начались к 15–16 годам.
• Прошло более 2–3 лет после первой менструации, а цикл так и не стал регулярным.
• Продолжительность менструального цикла регулярно превышает 45 дней.
• Случаются задержки менструаций на 3 месяца и более.
• После задержки менструация становится очень обильной (требуется смена прокладки или тампона каждый час) и/или длится более 8 дней.
• Появились межменструальные кровянистые выделения.
• Нерегулярный цикл сопровождается признаками избытка андрогенов: угревой сыпью (акне), избыточным ростом волос на лице и теле, выпадением волос на голове.

Своевременное обращение к врачу позволит провести необходимое обследование, выявить причину ановуляции и подобрать терапию, которая поможет «настроить» менструальный цикл, снизить риск гиперплазии эндометрия и сохранить репродуктивное здоровье девушки в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и юношеская гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
4. Speroff L., Fritz M.A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
5. ACOG Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2015; 126:e143–6.