Виды однорогой матки: классификация и ее значение для выбора тактики

Однорогая матка (ОМ) — это редкая врождённая аномалия развития женских половых органов, при которой формируется только одна половина матки, в то время как вторая отсутствует или представлена рудиментарным образованием. Хотя этот диагноз может вызывать тревогу, важно понимать, что современная медицина обладает чёткими подходами к диагностике и ведению пациенток. Основой для определения дальнейшей тактики является точная классификация видов однорогой матки, которая позволяет прогнозировать возможные риски и выбрать наиболее эффективные методы коррекции или наблюдения, обеспечивая оптимальные репродуктивные исходы и качество жизни.

Что такое однорогая матка и почему она возникает

Однорогая матка представляет собой анатомическое состояние, при котором полость матки сформирована только из одного мюллерова протока, тогда как парный ему проток либо не развился вовсе, либо развился лишь частично. Это происходит на ранних стадиях внутриутробного развития, когда мюллеровы протоки, из которых формируются матка, фаллопиевы трубы и верхняя часть влагалища, не сливаются должным образом или один из них аплазируется (не развивается). В результате образуется матка меньшего размера, имеющая только одну маточную трубу и яичник на соответствующей стороне. Важно отметить, что часто однорогая матка сочетается с другими врождёнными аномалиями, например, со стороны мочевыделительной системы, такими как аплазия (отсутствие) почки на стороне недоразвитого мюллерова протока. Понимание причин возникновения этой аномалии помогает специалистам в комплексном обследовании и планировании дальнейшего ведения пациентки.

Основные системы классификации однорогой матки

Для унификации подходов к диагностике и выбору тактики ведения пациенток с врождёнными аномалиями матки разработаны различные системы классификации. Наиболее авторитетными и широко используемыми в мировой практике являются классификация Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) и новая классификация Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) в сотрудничестве с Европейским обществом гинекологической эндоскопии (ESGE). Эти системы позволяют врачам чётко определить вид однорогой матки и понять её потенциальное влияние на репродуктивную функцию и общее состояние здоровья.

Классификация Американского общества репродуктивной медицины (ASRM)

Классификация Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), введённая в 1988 году, до сих пор широко используется и признана многими специалистами. Она делит аномалии мюллеровых протоков на семь классов. Однорогая матка относится к классу II и подразделяется на четыре подтипа, исходя из наличия или отсутствия рудиментарного рога и функциональной активности его эндометрия. Эта систематизация помогает врачам стандартизировать диагноз и прогнозировать возможные осложнения. Основные подтипы однорогой матки по классификации ASRM включают:

• Класс IIa: Однорогая матка с функционирующим рудиментарным рогом. Этот подтип характеризуется наличием добавочного рога, который содержит функциональный эндометрий (слизистую оболочку, способную к ежемесячным циклическим изменениям и отторжению во время менструации).
• Класс IIb: Однорогая матка с нефункционирующим рудиментарным рогом. При этом подтипе рудиментарный рог также присутствует, но его эндометрий не функционирует, что означает отсутствие циклических изменений и отторжения.
• Класс IIc: Однорогая матка без полости в рудиментарном роге. В этом случае рудиментарный рог имеется, но внутри него отсутствует полость, выстланная эндометрием.
• Класс IId: Однорогая матка без рудиментарного рога. Это наиболее простая форма, при которой отсутствует даже рудиментарный зачаток второй половины матки.

Классификация Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE)

Классификация ESHRE/ESGE, разработанная в 2013 году, является более современной и детализированной. Она стремится к большей ясности и простоте в использовании, классифицируя аномалии матки на основе анатомических характеристик. Согласно этой классификации, однорогая матка относится к классу U4. Эта система также учитывает наличие и характеристики рудиментарного рога, что является ключевым для клинической тактики. Классификация ESHRE/ESGE делит однорогую матку (класс U4) на следующие варианты:

• U4a: Однорогая матка с функционирующим рудиментарным рогом. Аналогично ASRM IIa, этот вариант подразумевает наличие рудиментарного рога с функционирующим эндометрием.
• U4b: Однорогая матка с нефункционирующим рудиментарным рогом без полости. Этот вариант включает в себя как рудиментарный рог без полости (ASRM IIc), так и рог с нефункционирующим эндометрием (ASRM IIb), если он не сообщается с основной полостью матки и не вызывает накопления крови.
• U4c: Однорогая матка без рудиментарного рога. Соответствует ASRM IId, при котором вторая половина матки полностью отсутствует.

Значение классификации для выбора тактики

Точное определение вида однорогой матки имеет решающее значение для выбора правильной тактики ведения пациентки. От этого зависит не только прогноз репродуктивной функции, но и предотвращение возможных осложнений, а также планирование необходимого хирургического или консервативного лечения.

Для наглядности рассмотрим, как каждый тип однорогой матки определяет дальнейшие действия специалистов:

Скрытые вопросы и неочевидные аспекты, связанные с видами однорогой матки

Пациентки с диагнозом «однорогая матка» часто испытывают тревогу и имеют множество невысказанных вопросов. Важно понимать, что каждый вид однорогой матки может по-разному проявляться и влиять на жизнь женщины, но своевременная и точная диагностика является ключом к успешному преодолению трудностей.

Сохранение детородной функции

Один из самых частых и болезненных вопросов – «Смогу ли я иметь детей?». При однорогой матке беременность возможна, но её исход значительно зависит от конкретного вида аномалии. Например, наличие функционирующего рудиментарного рога с несообщающейся полостью значительно повышает риск осложнений, таких как внематочная беременность в рудиментарном роге или его разрыв, что может стать причиной бесплодия или потери матки, если не провести своевременное хирургическое удаление. В случаях однорогой матки без рудиментарного рога сама матка может быть недостаточно большой для вынашивания плода до положенного срока, что приводит к повышенному риску преждевременных родов. Однако с правильным ведением и индивидуальным подходом многие женщины с однорогой маткой успешно рожают.

Возможный болевой синдром

Многие женщины также беспокоятся о хронической боли. Болевой синдром чаще всего связан с функционирующим рудиментарным рогом. Ежемесячное накопление менструальной крови в замкнутой полости приводит к растяжению тканей и сильным спазматическим болям, которые могут усиливаться со временем. Этот тип боли может быть ошибочно принят за другие гинекологические проблемы, что затрудняет своевременную диагностику. Отсутствие функционирующего эндометрия в рудиментарном роге или полное его отсутствие обычно не вызывает циклической боли, связанной с менструацией.

Важность ранней диагностики

Многие женщины узнают о своём диагнозе лишь при попытке забеременеть или после неудачных попыток вынашивания. Однако тщательное обследование в подростковом возрасте, особенно при наличии аномалий почек или других врождённых пороков, может помочь выявить однорогую матку раньше. Ранняя диагностика, особенно функционирующего рудиментарного рога, позволяет своевременно провести его удаление и значительно снизить риски для репродуктивного здоровья и общего самочувствия пациентки. Использование современных методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование с допплерографией, магнитно-резонансная томография и, при необходимости, гистероскопия или лапароскопия, помогает точно определить вид однорогой матки и принять обоснованное решение о дальнейшей тактике. Понимание всех этих аспектов помогает пациенткам осознанно подходить к своему здоровью и активно участвовать в принятии решений о своём лечении.

Список литературы

1. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions. *Fertil Steril*. 1988;50(4):675-8.
2. Grimbizis GF, Gordts P, Di Spiezio Sardo O, et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. *Hum Reprod*. 2013;28(7):2026-30.
3. Кулаков В.И., Омаров С.М., Адамян Л.В. и др. Аномалии развития матки и влагалища: диагностика, лечение, реабилитация. М.: МИА; 2017.
4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. и др. Акушерство и гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
5. Федеральные клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения РФ; 2019.