Последствия склероатрофического лихена: что будет, если не лечить

Последствия склероатрофического лихена, если его не лечить, выходят далеко за рамки кожного дискомфорта и зуда. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии адекватной терапии приводит к необратимым изменениям тканей вульвы, значительно снижая качество жизни девочки сейчас и в будущем. Важно понимать, что выжидательная тактика в случае склероатрофического лихена (САЛ) недопустима, так как упущенное время напрямую влияет на тяжесть осложнений.

Почему нельзя игнорировать склероатрофический лихен: основной механизм развития осложнений

В основе склероатрофического лихена лежит хронический воспалительный процесс. Если это воспаление не контролировать с помощью лечения, оно запускает каскад патологических реакций в коже и слизистых оболочках. Ключевые звенья этого процесса — склероз и атрофия. Склероз — это уплотнение тканей за счет избыточного образования соединительной (рубцовой) ткани. Атрофия — это истончение кожи, потеря эластичности и нормальной структуры. Вместе эти два процесса приводят к тому, что нежная, эластичная ткань наружных половых органов постепенно заменяется плотной, белесой, хрупкой и нерастяжимой рубцовой тканью. Именно этот механизм лежит в основе всех дальнейших осложнений.

Физические последствия САЛ: от дискомфорта к необратимым изменениям

При отсутствии лечения склероатрофический лихен у девочек неуклонно прогрессирует, вызывая ряд серьезных физических изменений. Эти изменения не только причиняют боль и страдания, но и могут стать необратимыми, требуя в будущем сложного, в том числе хирургического, лечения.

Вот основные физические осложнения, которые развиваются без терапии:

• Хронический зуд и боль. Постоянный мучительный зуд, особенно сильный в ночное время, приводит к расчесам, нарушению сна, нервозности и плаксивости ребенка. На месте расчесов образуются трещины и эрозии, которые болят, кровоточат и могут стать воротами для вторичной инфекции.
• Рубцовые изменения (склероз). Это ключевое последствие. Ткани теряют эластичность, становятся плотными, как пергамент. Это приводит к постепенному изменению нормальной анатомии вульвы.
• Сращение малых половых губ (синехии). Воспаленные и истонченные малые половые губы могут срастаться между собой, полностью или частично закрывая вход во влагалище.
• Сужение входа во влагалище (стеноз). Рубцовый процесс приводит к уменьшению диаметра входа во влагалище, что в будущем создаст непреодолимые препятствия для начала половой жизни и гинекологических осмотров.
• Рубцовый фимоз клитора. Кожа над клитором (крайняя плоть) уплотняется и срастается, полностью закрывая его. Это приводит к потере чувствительности и хроническому дискомфорту в этой области.
• Нарушения мочеиспускания. Из-за боли, трещин в области уретры и рубцовых изменений девочка может бояться ходить в туалет. Это приводит к задержке мочи, что увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.
• Анальные трещины и запоры. Когда склероатрофический лихен поражает кожу вокруг ануса (перианальную область), возникают болезненные трещины. Ребенок, боясь боли при дефекации, начинает сдерживать стул, что приводит к хроническим запорам.

Влияние склероатрофического лихена на психоэмоциональное состояние ребенка

Хроническое заболевание, затрагивающее интимную зону, не может не сказаться на психологическом благополучии девочки. Постоянный дискомфорт, боль и зуд формируют стойкий очаг возбуждения в нервной системе. Ребенок становится раздражительным, тревожным, плохо спит. Появляется страх перед гигиеническими процедурами, посещением туалета и осмотром врача. У подростков могут формироваться комплексы, связанные с внешним видом половых органов, тревога по поводу будущей сексуальной жизни и деторождения. Это тяжелое бремя, которое может привести к развитию депрессивных состояний и социальной изоляции.

Долгосрочные риски при отсутствии лечения склероатрофического лихена

Последствия игнорирования САЛ проявляются не только в детском и подростковом возрасте, но и создают серьезные проблемы во взрослой жизни. Наиболее грозными из них являются сексуальная дисфункция и повышенный онкологический риск.

Рубцовые изменения, такие как сужение входа во влагалище и потеря эластичности тканей, делают половой акт чрезвычайно болезненным (диспареуния) или вовсе невозможным. Это становится серьезным препятствием для построения гармоничных партнерских отношений.

Самый опасный долгосрочный риск — это малигнизация, то есть злокачественное перерождение. Доказано, что на фоне длительно существующего, нелеченого склероатрофического лихена значительно повышается риск развития плоскоклеточного рака вульвы. Хотя в детском возрасте этот риск минимален, хроническое воспаление, поддерживаемое годами, создает благоприятную почву для онкологического процесса в будущем. Именно поэтому так важно взять заболевание под контроль как можно раньше и регулярно наблюдаться у специалиста на протяжении всей жизни.

Можно ли обратить последствия склероатрофического лихена

Возможность обратить изменения напрямую зависит от того, на какой стадии начато лечение. Своевременная и адекватная терапия позволяет полностью остановить воспалительный процесс. Это снимает зуд, боль и предотвращает дальнейшее рубцевание. Однако уже сформировавшиеся грубые анатомические дефекты, к сожалению, не всегда поддаются обратному развитию.

Чтобы лучше понять прогноз, можно разделить последствия на обратимые и необратимые. Для наглядности представим это в виде таблицы.

Таким образом, главная цель лечения склероатрофического лихена — не только устранить текущие симптомы, но и остановить прогрессирование болезни, чтобы не допустить развития необратимых изменений. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы сохранить нормальную анатомию и функцию половых органов, обеспечив девочке высокое качество жизни в настоящем и будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Склероатрофический лихен вульвы». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 256 с.
3. Powell J. J., Wojnarowska F. Lichen sclerosus // Lancet. – 1999. – Vol. 353 (9166). – P. 1777–1783.
4. Lewis F. M., Tatnall F. M., Velangi S. S., et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus, 2018 // Br J Dermatol. – 2018. – Vol. 178 (4). – P. 839–853.
5. Кулаков В. И., Уварова Е. В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития // Руководство. – М.: Триада-Х, 2004. – С. 26–34.