Проявления болезни Гиршпрунга у детей после года: на что обратить внимание

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Болезнь Гиршпрунга (БГ) — это врожденное заболевание, характеризующееся отсутствием нервных ганглиев (специализированных нервных клеток) в определенном участке толстого кишечника. Этот дефект нарушает нормальное сокращение кишечника (перистальтику), что приводит к хроническим проблемам с опорожнением. Хотя чаще всего диагноз болезни Гиршпрунга устанавливается в первые месяцы жизни ребенка, существуют формы заболевания, при которых выраженные симптомы проявляются или становятся очевидными только после года. Родителям важно знать, на какие специфические проявления обратить внимание, чтобы своевременно обратиться к специалисту и обеспечить ребенку необходимую помощь. Распознавание этих признаков является ключом к ранней диагностике и улучшению прогноза.

Хронические запоры и задержка стула: ключевые индикаторы Болезни Гиршпрунга

Хронические запоры являются наиболее частым и стойким проявлением болезни Гиршпрунга у детей после года, отличаясь от обычных функциональных запоров своей упорностью и особенностями. При болезни Гиршпрунга участок кишки, лишенный нервных клеток, находится в постоянном спазме и не может эффективно проталкивать каловые массы. Выше этого участка происходит расширение кишки, где скапливается стул.

Как это проявляется:

Стойкость и тяжесть запоров. Ребенок испражняется крайне редко – раз в несколько дней или даже недель. Это не просто затрудненное опорожнение, а полное отсутствие стула без посторонней помощи.
Неэффективность обычных средств. Применение диеты, обильного питья или мягких слабительных, которые помогают при функциональных запорах, при болезни Гиршпрунга обычно не приносит должного результата. Для опорожнения часто требуются клизмы или механическая стимуляция.
Характер стула. Каловые массы, если они все же отходят, могут быть очень плотными, «лентовидными» или иметь вид «овечьего кала», что указывает на длительное нахождение в кишечнике.
Болезненность дефекации. Из-за плотного стула и перерастяжения кишки процесс дефекации может быть крайне болезненным, вызывая у ребенка страх перед горшком, плач, напряжение.

Понимание этих особенностей позволяет заподозрить болезнь Гиршпрунга и своевременно обратиться за медицинской помощью, поскольку запущенные хронические запоры могут привести к серьезным осложнениям.

Вздутие живота и абдоминальный дискомфорт у детей старше года

Постоянное вздутие живота и ощущение дискомфорта в брюшной полости – еще один характерный признак болезни Гиршпрунга, который родители могут заметить у ребенка после года. Это связано с тем, что из-за нарушения перистальтики каловые массы и газы не могут свободно продвигаться по кишечнику, накапливаясь в его расширенных отделах выше пораженной зоны.

Что можно наблюдать:

Увеличение объема живота. Живот ребенка часто выглядит раздутым, особенно заметно после еды, и может быть асимметричным. Кожа на животе может быть натянутой, а при пальпации живот часто ощущается плотным.
Постоянные боли и колики. Накопление газов и стула приводит к ощущению тяжести и болям в животе. Ребенок становится раздражительным, часто плачет без видимых причин, может принимать характерные позы, пытаясь облегчить боль (например, подтягивать ножки к животу).
Отрыжка и метеоризм. Частая отрыжка и повышенное газообразование также свидетельствуют о нарушении пищеварения и застое содержимого в кишечнике.

На фоне хронического вздутия и дискомфорта ребенок может испытывать общую слабость, снижение активности, что часто путают с обычным недомоганием. Важно понимать, что это не просто "пучит", а серьезный симптом, требующий внимания.

Задержка физического развития и сниженный аппетит

Длительные проблемы с пищеварением при болезни Гиршпрунга неизбежно сказываются на общем состоянии здоровья ребенка, включая его физическое развитие. Если кишечник не работает должным образом, организм не может полноценно усваивать питательные вещества, необходимые для роста и развития.

Как это проявляется:

Недостаточный набор веса и роста. Ребенок с болезнью Гиршпрунга может отставать от сверстников по массе тела и росту. Несмотря на адекватное питание, он выглядит худым, истощенным, в то время как живот остается вздутым. Этот контраст — большой живот и худое тело — часто является одним из настораживающих признаков.
Снижение аппетита и тошнота. Хроническая интоксикация из-за застоя каловых масс, а также постоянное ощущение тяжести и дискомфорта в животе приводят к ухудшению аппетита. Дети могут отказываться от еды, быть избирательными в пище, испытывать тошноту.
Общая слабость и утомляемость. Недостаток питательных веществ и энергии, а также постоянный дискомфорт сказываются на активности ребенка. Он может быть вялым, апатичным, быстрее утомляться, не проявлять интереса к играм, которые раньше его радовали.
Анемия. Длительное нарушение усвоения железа и других важных микроэлементов может приводить к развитию анемии, что проявляется бледностью кожных покровов, повышенной утомляемостью и снижением иммунитета.

Если ребенок после года стабильно отстает в развитии, выглядит бледным и слабым, а эти проявления сопровождаются хроническими запорами, следует немедленно обратиться к врачу.

Эпизоды кишечной непроходимости и энтероколита

Несмотря на то, что болезнь Гиршпрунга часто проявляется хроническими запорами, при определенных обстоятельствах могут развиваться острые и угрожающие жизни состояния, такие как кишечная непроходимость и энтероколит. Эти состояния являются серьезными осложнениями болезни Гиршпрунга и требуют немедленной медицинской помощи.

Кишечная непроходимость развивается, когда скопление каловых масс становится настолько значительным, что полностью перекрывает просвет кишки, препятствуя дальнейшему продвижению содержимого. Симптомы:

Рвота. Она может быть частой, застойной, с примесью желчи или даже кишечного содержимого.
Резкое ухудшение общего состояния. Ребенок становится вялым, бледным, страдает от сильных болей в животе.
Полное отсутствие стула и газов. Несмотря на выраженное вздутие живота.

Энтероколит при болезни Гиршпрунга — это воспаление толстого и, возможно, тонкого кишечника, часто провоцируемое застоем стула и размножением патогенной микрофлоры. Это одно из самых опасных осложнений, которое может привести к перфорации кишки и перитониту. Симптомы энтероколита:

Высокая температура тела. Внезапное повышение температуры без видимых причин.
Диарея с кровью и слизью. Несмотря на предшествующие запоры, может возникнуть обильный жидкий стул с неприятным запахом, примесями крови и слизи.
Сильные боли в животе. Живот может быть резко вздут, болезнен при пальпации.
Общее тяжелое состояние. Ребенок выглядит истощенным, обезвоженным, с признаками интоксикации (слабость, рвота, отказ от еды).

Появление этих острых симптомов — это сигнал для экстренной госпитализации.

Когда необходима консультация специалиста: тревожные сигналы

Понимание проявлений болезни Гиршпрунга у детей после года позволяет родителям своевременно отреагировать на тревожные сигналы. Важно помнить, что любой из перечисленных симптомов, особенно если он носит хронический характер или внезапно проявляется в острой форме, требует незамедлительной консультации педиатра или детского хирурга. Не стоит заниматься самодиагностикой или откладывать визит к врачу.

Для лучшего понимания, на что следует обратить особое внимание, приведена таблица тревожных признаков:

Проявление	Характеристики, на которые обратить внимание	Возможные скрытые вопросы родителей
Хронические запоры	Редкий стул (раз в 3-7 дней или реже), требует клизм/слабительных, плотный стул, боль при дефекации, отсутствие эффекта от диеты.	"Это просто особенности пищеварения или что-то серьезное?", "Почему обычные средства не помогают?", "Можно ли перерасти запоры?"
Вздутие живота	Постоянно увеличенный живот, иногда асимметричный, твердый на ощупь, сопровождается болью, коликами.	"Почему у ребенка постоянно большой живот?", "Это связано с питанием или что-то другое?", "Это просто газы?"
Задержка развития	Недостаточный набор веса и роста при адекватном питании, худой вид при вздутом животе, бледность кожи.	"Может ли запор влиять на рост и вес?", "Почему ребенок плохо ест и не растет?", "Это особенности конституции или болезнь?"
Сниженный аппетит, тошнота	Частый отказ от еды, избирательность в пище, периодическая тошнота, рвота (особенно после еды).	"Ребенок просто капризничает или ему действительно плохо?", "Связано ли это с кишечником?"
Эпизоды кишечной непроходимости	Резкие боли в животе, неукротимая рвота (с желчью или кишечным содержимым), полное отсутствие стула и газов, вялость, бледность.	"Это просто отравление или что-то серьезное?", "Насколько это опасно?", "Нужна ли срочная помощь?"
Симптомы энтероколита	Высокая температура, сильные боли в животе, рвота, диарея с кровью и слизью, резкое ухудшение общего состояния.	"Это кишечная инфекция или проявление другой болезни?", "Когда нужно вызывать скорую?"

Обращаясь к врачу с подробным описанием всех наблюдаемых симптомов, вы помогаете специалисту быстрее поставить правильный диагноз и начать необходимое лечение. Помните, что ваше внимательное отношение к здоровью ребенка — лучшая защита от возможных осложнений.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 297–315.
Клинические рекомендации "Болезнь Гиршпрунга у детей". Российская ассоциация детских хирургов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 35 с.
Ashcraft's Pediatric Surgery. Под редакцией Джорджа У. Холкомба III, Дж. Патрика Мерфи, Дэвида Дж. Остли. — 5-е издание. — Саундерс, 2010. — С. 545–563.