Омфалоцеле при рождении: как выглядит и первая помощь новорожденному

Рождение ребенка — это всегда чудо, но иногда природа преподносит испытания, и одно из них — омфалоцеле. Столкнувшись с этим состоянием, родители могут испытать шок, тревогу и растерянность. Омфалоцеле (ОЦ) представляет собой врожденный порок развития передней брюшной стенки, при котором часть внутренних органов брюшной полости, таких как кишечник, печень или желудок, находится вне тела младенца, заключённая в прозрачный грыжевой мешок, покрытый амниотической оболочкой. Понимание того, как выглядит омфалоцеле и какие шаги необходимо предпринять в первые минуты после рождения, критически важно для сохранения жизни и здоровья новорожденного. Цель этой страницы — предоставить вам четкий, поддерживающий и понятный алгоритм действий, чтобы вы знали, что происходит и как наилучшим образом помочь малышу в этот момент.

Омфалоцеле при рождении: внешний вид и отличительные особенности

Омфалоцеле — это состояние, которое легко заметить сразу после появления ребенка на свет. Оно проявляется в виде округлого или овального выпячивания на передней брюшной стенке, обычно в области пупка, через которое просматриваются внутренние органы. Это выпячивание заключено в тонкую, полупрозрачную, блестящую оболочку, состоящую из амниона и брюшины. Эта оболочка, или грыжевой мешок, очень нежная и уязвимая. Размеры омфалоцеле могут сильно варьироваться: от небольшого выпячивания, содержащего лишь несколько петель кишечника, до гигантского, включающего большую часть органов брюшной полости, включая печень и селезенку.

Важно отметить, что в большинстве случаев омфалоцеле сопровождается сохранением пуповинных сосудов, которые прикрепляются к вершине грыжевого мешка. При разрыве этой тонкой оболочки органы могут быть подвержены воздействию внешней среды, что значительно увеличивает риск инфекции и повреждения. В отличие от гастрошизиса, при омфалоцеле всегда присутствует грыжевой мешок, который защищает внутренние органы от прямого контакта с амниотической жидкостью во время беременности и с окружающей средой после рождения.

Для лучшего понимания внешних признаков и ключевых отличий, сравним омфалоцеле с гастрошизисом, который также является пороком развития брюшной стенки:

Первая помощь новорожденному с омфалоцеле: алгоритм действий

Когда ребенок с омфалоцеле рождается, главная задача медицинского персонала — как можно быстрее и аккуратнее обеспечить защиту выпяченных органов от повреждений, инфекции и переохлаждения. Правильная первая помощь значительно улучшает прогноз для новорожденного. Эти действия начинаются сразу же в родильном зале и имеют строгую последовательность.

Алгоритм первой помощи новорожденному с омфалоцеле включает следующие ключевые шаги:

• Защита грыжевого мешка: Сразу после рождения грыжевой мешок должен быть бережно накрыт стерильной, влажной салфеткой или пленкой, пропитанной теплым физиологическим раствором. Это необходимо для предотвращения высыхания тонкой оболочки и ее разрыва, а также для защиты органов от бактериального загрязнения и механических повреждений. Почему это важно? Высыхание оболочки приводит к ее растрескиванию и инфицированию, а также может повредить нежные ткани внутренних органов.

• Поддержание теплового режима: Новорожденный с омфалоцеле очень подвержен переохлаждению, так как открытые органы быстро теряют тепло. Ребенка необходимо немедленно поместить в кувез или под источник лучистого тепла, а также накрыть стерильными пеленками, оставляя открытой только область грыжевого мешка. Поддержание оптимальной температуры тела крайне важно для предотвращения метаболических нарушений и снижения общего стресса для организма.

• Положение ребенка: Для снижения давления на грыжевой мешок и предотвращения его травматизации, ребенка обычно укладывают на спину. В некоторых случаях, особенно при больших размерах ОЦ, для обеспечения максимально щадящего положения могут использоваться специальные кольцевые валики или "гнезда", которые мягко поддерживают грыжевое выпячивание, не оказывая на него прямого давления.

• Установка назогастрального зонда: Чтобы предотвратить растяжение кишечника газами и жидкостью, что может увеличить давление на грыжевой мешок и затруднить дыхание, новорожденному устанавливают тонкий зонд через нос в желудок. Это позволяет отводить содержимое из желудка и уменьшать внутрибрюшное давление.

• Обеспечение венозного доступа: Для введения необходимых растворов и медикаментов (например, антибиотиков для профилактики инфекций) устанавливается внутривенный катетер. Это также позволяет компенсировать потери жидкости и электролитов.

• Транспортировка в специализированное отделение: После оказания первой помощи новорожденного как можно быстрее транспортируют в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных или в специализированное хирургическое отделение, где будет проводиться дальнейшее лечение и подготовка к операции.

Категорически запрещено пытаться самостоятельно вправлять органы обратно в брюшную полость, касаться грыжевого мешка нестерильными руками или накладывать на него давящие повязки. Любое неосторожное действие может привести к разрыву мешка, повреждению внутренних органов и развитию тяжелых осложнений, таких как перитонит или сепсис.

Почему так важна своевременная первая помощь при омфалоцеле

Своевременное и адекватное оказание первой помощи при омфалоцеле имеет первостепенное значение для минимизации рисков и улучшения исходов для новорожденного. Ключевая цель — предотвратить ряд серьезных осложнений, которые могут значительно усугубить состояние ребенка. Выпяченные органы, находящиеся вне брюшной полости, крайне уязвимы к внешним воздействиям, и каждая минута без должной защиты увеличивает опасность.

Основные причины, по которым незамедлительная первая помощь является критически важной, включают:

• Профилактика инфекционных осложнений: Тонкая оболочка грыжевого мешка является барьером, который может быть легко поврежден. При ее разрыве или высыхании, стерильные внутренние органы оказываются открыты для бактерий из окружающей среды. Это может привести к развитию тяжелых инфекций, таких как перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (системная воспалительная реакция), которые представляют прямую угрозу для жизни новорожденного. Использование стерильных, влажных повязок создает защитный барьер.
• Предотвращение высыхания и некроза органов: Под воздействием воздуха тонкая оболочка грыжевого мешка быстро теряет влагу, высыхает и становится хрупкой, что может привести к ее разрыву. Более того, высыхание непосредственно затрагивает и сами внутренние органы, вызывая их повреждение, некроз (отмирание тканей) и нарушение функций. Поддержание влажной среды вокруг омфалоцеле критически важно.
• Защита от механических повреждений: Грыжевой мешок и его содержимое чрезвычайно нежны и легко травмируются. Любое неаккуратное прикосновение, трение или давление может вызвать разрыв оболочки или повреждение кишечника, печени. Правильное положение ребенка и минимальное манипулирование уменьшают риск травмы.
• Поддержание теплового баланса: Через открытые органы происходит значительная потеря тепла, что приводит к переохлаждению (гипотермии). Гипотермия у новорожденных может вызвать серьезные метаболические нарушения, проблемы с дыханием, снижение уровня сахара в крови и ухудшение общего состояния. Размещение ребенка в кувезе или под источником тепла помогает сохранить стабильную температуру тела.
• Облегчение дальнейшего хирургического лечения: Чем лучше защищены органы в первые часы после рождения, тем меньше осложнений возникнет в дальнейшем, и тем более благоприятным будет ход операции по закрытию брюшной стенки. Сохранение целостности грыжевого мешка и отсутствие инфекции значительно упрощают работу хирургов и сокращают период восстановления.

Жизнь с омфалоцеле: что ожидает новорожденного после рождения

Первые часы и дни жизни ребенка с омфалоцеле проходят под пристальным вниманием врачей в специализированном отделении. После оказания неотложной первой помощи главной задачей становится стабилизация состояния новорожденного и подготовка к последующему хирургическому лечению. Важно понимать, что омфалоцеле — это не приговор, и современная медицина обладает значительными возможностями для помощи таким детям.

В отделении интенсивной терапии новорожденных ваш малыш будет находиться под постоянным контролем. Врачи будут внимательно следить за его жизненно важными показателями, обеспечивать адекватное питание (часто внутривенное на начальном этапе), проводить профилактику инфекций с помощью антибиотиков и при необходимости поддерживать дыхательную функцию. Перед операцией, которая является основным методом лечения омфалоцеле, проводятся дополнительные обследования для оценки общего состояния ребенка и выявления возможных сопутствующих пороков развития, что очень важно для выбора тактики лечения. Хирургическое вмешательство направлено на возвращение органов в брюшную полость и закрытие дефекта брюшной стенки, и его сроки могут варьироваться в зависимости от размера ОЦ и состояния ребенка. Этот процесс требует высокого профессионализма медицинского персонала и терпения родителей, но дает малышу шанс на полноценную жизнь.

Список литературы

1. Козлов Ю. А., Новожилов В. А., Распутин В. Н. и др. Врожденные пороки развития передней брюшной стенки: омфалоцеле и гастрошизис. Клинические рекомендации. Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
2. Исаков Ю. Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 382–389.
3. Абдулаев М. А. Омфалоцеле у новорожденных: диагностика и лечение // Вестник хирургии Казахстана. — 2017. — №2 (23). — С. 13–17.
4. Lopoo J.B., Goldstein A.M. Omphalocele and Gastroschisis. In: Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. (eds) Pediatric Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2012. — P. 977–994.