Срединная киста шеи у детей: особенности диагностики и тактика лечения

Срединная киста шеи у детей — это доброкачественное врожденное образование, которое выглядит как небольшая припухлость или «шарик» по центральной линии шеи. Родители, обнаружив такое уплотнение у своего ребенка, что вполне понятно, испытывают сильное беспокойство. Важно понимать, что тиреоглоссальная киста не является злокачественной опухолью и представляет собой аномалию развития, возникшую еще во внутриутробном периоде. Современная детская хирургия располагает точными методами диагностики и эффективными способами лечения, которые позволяют полностью решить эту проблему и избежать осложнений в будущем.

Что такое срединная киста шеи и почему она появляется

Срединная киста шеи, также известная как тиреоглоссальная киста, является следствием незаращения щитоязычного протока. Чтобы понять механизм ее образования, нужно обратиться к процессу развития плода. Во время эмбрионального периода щитовидная железа формируется у основания языка, а затем опускается на свое привычное место в нижней части шеи. Она движется по специальному каналу — тому самому щитоязычному протоку. В норме после рождения этот проток полностью зарастает и исчезает. Если же он сохраняется частично, в его просвете может скапливаться слизь, что и приводит к формированию полости с жидким содержимым — срединной кисты.

Ключевые моменты, которые нужно знать родителям о причине появления СКШ:

• Это врожденная особенность. Киста закладывается еще до рождения ребенка. Ее появление никак не связано с уходом за ребенком, его питанием или перенесенными заболеваниями.
• Это не вина родителей. Факторы, приводящие к неполному закрытию протока, до конца не изучены, но они не зависят от действий матери во время беременности.
• Проявление возможно в любом возрасте. Несмотря на врожденный характер, киста может стать заметной не сразу после рождения, а в любом возрасте, чаще всего от 2 до 10 лет, на фоне роста ребенка или после перенесенной инфекции.

Понимание того, что это особенность внутриутробного развития, помогает снять чувство вины и тревоги и сосредоточиться на плане действий и консультации со специалистом.

Как распознать тиреоглоссальную кисту: основные симптомы

Тиреоглоссальная киста имеет ряд характерных признаков, которые позволяют врачу заподозрить диагноз уже при первичном осмотре. Родители могут обратить внимание на следующие симптомы, которые являются поводом для обращения к детскому хирургу.

Основные проявления срединной кисты шеи:

• Округлое образование. На передней поверхности шеи, строго по средней линии (реже — немного сбоку от нее), появляется мягкое, эластичное, безболезненное уплотнение размером от горошины до грецкого ореха.
• Подвижность при глотании. Это самый характерный признак. Киста тесно связана с подъязычной костью и гортанью, поэтому при глотании или высовывании языка она смещается вверх. Врач может попросить ребенка сглотнуть слюну, чтобы проверить этот симптом.
• Отсутствие боли. В спокойном состоянии образование не доставляет ребенку дискомфорта и не болит при ощупывании. Боль и покраснение кожи появляются только в случае воспаления.
• Постепенный рост. Киста может долгое время оставаться незамеченной и медленно увеличиваться в размерах по мере роста ребенка.

Иногда первым проявлением становится не сама припухлость, а признаки ее воспаления: образование становится плотным, болезненным, кожа над ним краснеет. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

Опасна ли срединная киста и какие могут быть осложнения

Сама по себе тиреоглоссальная киста является доброкачественным образованием и не несет угрозы жизни. Однако оставлять ее без внимания нельзя, так как со временем она может приводить к серьезным осложнениям. Отсутствие своевременного лечения — это основной фактор риска.

Чтобы лучше понять, почему врачи настаивают на лечении, рассмотрим возможные последствия в следующей таблице.

Таким образом, основная опасность срединной кисты шеи заключается не в ее наличии, а в высоком риске развития осложнений, которые значительно усложняют лечение и ухудшают качество жизни ребенка. Плановое хирургическое вмешательство позволяет избежать этих проблем.

Диагностика срединной кисты шеи: какие обследования необходимы

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений у опытного детского хирурга. Диагностика направлена не только на подтверждение наличия кисты, но и на оценку ее размеров, расположения и взаимоотношений с окружающими структурами, в первую очередь — со щитовидной железой.

Для точной постановки диагноза врач использует комплексный подход, который включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач расспросит, когда появилось образование, как быстро росло, были ли эпизоды воспаления. Затем проведет пальпацию (ощупывание) шеи, оценит размер, консистенцию и подвижность кисты, в том числе при глотании.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. Это основной и обязательный метод диагностики. УЗИ является безопасным, безболезненным и высокоинформативным исследованием. Оно позволяет четко визуализировать кисту, определить ее точные размеры, структуру содержимого (жидкостное), толщину стенок и ее расположение относительно подъязычной кости и других органов шеи. Крайне важно, что УЗИ также оценивает состояние самой щитовидной железы — ее наличие, расположение и структуру, чтобы исключить ее аномалии.
3. Консультация эндокринолога и анализы на гормоны. Иногда, чтобы убедиться в нормальной функции щитовидной железы, может быть назначена консультация детского эндокринолога и анализ крови на тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4 свободный).
4. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы используются редко, в основном в сложных диагностических случаях, при подозрении на атипичное расположение кисты или для дифференциальной диагностики с другими образованиями шеи.

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз «срединная киста шеи», но и спланировать оптимальную тактику хирургического лечения, минимизируя риски.

Тактика лечения: почему операция — единственный эффективный метод

После подтверждения диагноза единственным радикальным и эффективным методом лечения срединной кисты шеи является хирургическое удаление. Никакие консервативные методы — медикаменты, мази, физиотерапия или народные средства — не способны устранить кисту. Это связано с тем, что киста представляет собой эпителиальную полость, то есть имеет внутреннюю выстилку, которая постоянно продуцирует жидкость. Без удаления этой оболочки и остатков протока образование будет появляться снова.

Попытки пункции (прокола и откачивания содержимого) дают лишь временный эффект. Жидкость в полости кисты накопится снова через короткое время. Более того, любая инвазивная процедура, кроме радикальной операции, повышает риск инфицирования и воспаления. Поэтому выжидательная тактика или консервативное лечение не применяются, так как они лишь откладывают неизбежную операцию и повышают риск осложнений.

Операция Систранка: золотой стандарт удаления тиреоглоссальной кисты

Для хирургического лечения тиреоглоссальной кисты во всем мире применяется операция, названная по имени предложившего ее американского хирурга Чарльза Систранка. Ее принципиальное отличие и высокая эффективность заключаются в том, что удаляется не только сама киста, но и весь щитоязычный проток на всем его протяжении, включая фрагмент подъязычной кости.

Почему это так важно? Щитоязычный проток тесно связан с телом подъязычной кости, он может проходить сквозь нее или огибать ее. Если не удалить этот центральный фрагмент кости, в оставшихся тканях протока с высокой вероятностью произойдет рецидив — киста вырастет снова. Именно резекция части подъязычной кости является ключом к успеху операции и сводит риск рецидива к минимуму (менее 5 %).

Операция Систранка проводится в плановом порядке, обычно у детей старше 2–3 лет. Если киста воспалилась, сначала проводят консервативное лечение (антибиотики), а при нагноении — вскрытие гнойника. Радикальная операция выполняется только после полного стихания воспалительного процесса, через 1–2 месяца.

Вмешательство проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшой горизонтальный разрез в одной из естественных кожных складок шеи, что позволяет в будущем сделать рубец практически незаметным. После операции ребенок проводит в стационаре несколько дней под наблюдением врачей.

Подготовка к операции и восстановительный период

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде — важные составляющие успешного лечения. Плановая операция требует стандартного предоперационного обследования, которое включает анализы крови и мочи, консультации педиатра и анестезиолога для исключения противопоказаний.

Восстановительный период обычно протекает гладко. В первые дни возможен небольшой отек в области шва и некоторый дискомфорт при глотании, который хорошо купируется обезболивающими препаратами. Ребенку назначается щадящая диета. Швы, как правило, снимают на 7–10-е сутки. В течение нескольких недель после выписки рекомендуется ограничивать физическую активность. Благодаря использованию современных шовных материалов и техник косметический результат операции обычно очень хороший, и со временем тонкий рубец становится малозаметным.

Полное удаление срединной кисты шеи вместе с остатками протока и частью подъязычной кости приводит к полному выздоровлению ребенка и избавляет его от проблемы навсегда.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: в 3 т. — СПб.: Хардфорд, 1996. — Т. 1. — 384 с.
4. Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery. 7th edition. — Philadelphia: Elsevier Mosby, 2012. — 2024 p.
5. Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика кист и свищей шеи у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — № 2. — С. 48–57.