Врожденные аномалии как причина кисты шеи у новорожденных и младенцев

Обнаружение уплотнения или «шишки» на шее у новорожденного ребенка — серьезный повод для беспокойства родителей. В большинстве случаев такие образования являются доброкачественными, и одна из самых частых причин их появления — это врожденные аномалии развития. Эти кисты представляют собой полостные образования с жидким содержимым, которые формируются еще на этапе внутриутробного развития из-за неполного исчезновения эмбриональных структур. Важно понимать, что их возникновение не связано с ошибками в уходе за ребенком или течением беременности, а является следствием особенностей закладки органов и тканей плода.

Что такое врожденная киста шеи и почему она появляется

Врожденная киста шеи — это доброкачественное образование, которое возникает из-за нарушения процессов эмбриогенеза, то есть развития плода. В ходе формирования шеи и ее органов у эмбриона существуют временные структуры — каналы, щели, протоки. В норме к моменту рождения они полностью закрываются и исчезают (редуцируются). Если по какой-либо причине этот процесс нарушается, остатки эмбриональной ткани могут образовать замкнутую полость, которая постепенно наполняется жидкостью, превращаясь в кисту. Это не патология, угрожающая жизни в большинстве случаев, а скорее анатомическая особенность, требующая наблюдения и, в ряде случаев, планового хирургического лечения.

Причины таких аномалий до конца не изучены, но они не являются виной родителей. Это сбой в сложнейшей программе развития организма, который может произойти без каких-либо внешних факторов. Главное, что нужно знать: врожденные кисты практически никогда не бывают злокачественными у детей раннего возраста, но требуют внимания специалиста, поскольку могут воспаляться или увеличиваться в размерах.

Основные типы врожденных кист шеи, связанные с аномалиями развития

В зависимости от того, какая именно эмбриональная структура не исчезла, врожденные кисты шеи подразделяются на несколько основных видов. Точное определение типа кисты имеет ключевое значение для выбора дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

• Срединная киста шеи (тиреоглоссальная киста). Этот тип кист формируется из остатков щитовидно-язычного протока. У эмбриона щитовидная железа закладывается у корня языка, а затем опускается на свое нормальное место на передней поверхности шеи. Путь, по которому она движется, называется щитовидно-язычным протоком. В норме он полностью зарастает, но если этого не происходит, в любой его части может образоваться киста. Располагается она строго по центральной линии шеи, чаще всего в области подъязычной кости. Характерный признак — смещение кисты вверх при глотании или высовывании языка.
• Боковая киста шеи (бранхиогенная киста). Эти кисты являются следствием аномального развития жаберного аппарата. У эмбриона человека, как и у всех позвоночных, на ранних стадиях есть жаберные дуги и щели, которые в дальнейшем трансформируются в различные структуры головы и шеи. Если жаберная щель не закрывается полностью, из ее остатков может сформироваться боковая киста. Она располагается на боковой поверхности шеи, чаще всего по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На ощупь она мягкая, эластичная и безболезненная.
• Лимфангиома (кистозная гигрома). Это не совсем киста в классическом понимании, а порок развития лимфатической системы. Она представляет собой скопление расширенных лимфатических сосудов, образующих одно или несколько полостных образований. Лимфангиомы могут достигать очень больших размеров и располагаться в любой части шеи. На ощупь они мягкие, без четких границ, могут просвечивать через кожу голубоватым оттенком.

Как проявляются кисты шеи у младенцев: симптомы и признаки

В большинстве случаев врожденная киста шеи у новорожденного или младенца обнаруживается родителями или педиатром во время осмотра как безболезненное, мягкое или эластичное образование под кожей. Долгое время оно может никак не беспокоить ребенка и не увеличиваться в размерах.

Симптомы, которые могут указывать на наличие кисты, включают:

• Наличие округлого образования. «Шарик» или «шишка» на передней или боковой поверхности шеи, который обычно не спаян с кожей и легко смещается при пальпации.
• Отсутствие боли. В спокойном состоянии киста не вызывает у ребенка дискомфорта. Боль появляется только в случае воспаления.
• Связь с глотанием. Для срединных кист характерно движение вверх вместе с гортанью во время глотания.

Опасность представляет возможное воспаление и нагноение кисты. В этом случае образование быстро увеличивается в размерах, становится плотным, болезненным, а кожа над ним краснеет и становится горячей на ощупь. У ребенка может подняться температура тела, он становится беспокойным, плохо ест. Очень большие кисты, особенно лимфангиомы, в редких случаях могут сдавливать дыхательные пути или пищевод, вызывая затруднение дыхания и глотания.

Сравнительная характеристика врожденных кист шеи

Для лучшего понимания различий между основными видами врожденных кист шеи ниже представлена сравнительная таблица.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Плановый визит к детскому хирургу необходим при обнаружении любого образования на шее у ребенка. Однако существуют ситуации, требующие неотложной консультации. Обязательно и срочно покажите ребенка врачу, если вы заметили следующие признаки:

• Образование начало быстро расти в размерах.
• Кожа над уплотнением покраснела, стала горячей на ощупь.
• Ребенок стал беспокойным, плачет при прикосновении к «шишке».
• У младенца поднялась температура тела без других симптомов простуды.
• Появились затруднения при дыхании (шумное дыхание, одышка) или глотании.
• Из образования на коже появилось отделяемое (свищевой ход).

Эти симптомы могут свидетельствовать о начале воспалительного процесса или о том, что киста достигла размеров, мешающих нормальной жизнедеятельности. Промедление в таких случаях может привести к серьезным осложнениям.

Почему важно не игнорировать кисту шеи, даже если она не беспокоит

Даже если врожденная киста шеи имеет небольшие размеры и не причиняет дискомфорта ребенку, оставлять ее без внимания специалистов нельзя. Основная опасность таких образований заключается в высоком риске инфицирования и нагноения. Содержимое кисты является благоприятной средой для размножения бактерий, которые могут попасть в нее с током крови или лимфы, например, во время обычной простуды. Воспалившаяся киста (абсцесс) требует срочного, иногда экстренного, хирургического вмешательства, которое проходит в гораздо более сложных условиях, чем плановая операция.

Кроме того, хроническое воспаление может приводить к формированию свища — патологического канала, соединяющего полость кисты с кожей или полостью рта. Свищи постоянно выделяют секрет, мокнут и являются входными воротами для повторной инфекции. Хотя риск злокачественного перерождения врожденных кист в детском возрасте крайне мал, он все же существует в теории, что является еще одним аргументом в пользу своевременного обращения к врачу и определения правильной тактики ведения.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. В 3 т. — СПб.: Пит-Тал, 1996–2000.
4. Российская ассоциация детских хирургов. Клинические рекомендации «Срединные и боковые кисты (свищи) шеи у детей». — 2016.
5. Олдс М., ван дер Вестхейзен Н. Congenital neck lesions. В: Operative Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. — CRC Press, 2017. — С. 399–406.