Отличие лимфангиомы от гемангиомы и других опухолей у детей: руководство

Обнаружение у ребенка любого новообразования на коже или под ней — серьезный повод для беспокойства родителей. К счастью, подавляющее большинство таких образований в детском возрасте носят доброкачественный характер. Наиболее часто в практике детского хирурга встречаются сосудистые аномалии, такие как гемангиома и лимфангиома, которые, несмотря на некоторую схожесть, имеют принципиальные различия. Понимание отличий лимфангиомы от гемангиомы и других опухолей у детей — это первый и самый важный шаг к своевременной диагностике, правильной тактике ведения и избавлению от ненужной тревоги.

Что такое гемангиома и лимфангиома: ключевые определения

Чтобы понять разницу между этими состояниями, важно знать их природу. Оба образования являются врожденными аномалиями развития сосудов, но затрагивают разные системы организма. Это не злокачественные опухоли, они не дают метастазов и не представляют угрозы для жизни в большинстве случаев, однако требуют наблюдения и, иногда, лечения.

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, состоящая из эндотелиальных клеток, которые выстилают кровеносные сосуды. Простыми словами, это разрастание мелких капилляров. Именно поэтому гемангиомы обычно имеют красный или багровый цвет. Чаще всего они появляются в первые недели жизни ребенка.

Лимфангиома (или лимфатическая мальформация) — это порок развития лимфатических сосудов. Она представляет собой скопление полостей (кист) разного размера, заполненных лимфой — прозрачной жидкостью. Поскольку лимфатические сосуды не содержат крови, лимфангиомы обычно имеют цвет кожи, или слегка желтоватый, или голубоватый оттенок, если расположены глубоко. Лимфатическая мальформация, как правило, присутствует уже при рождении, хотя может стать заметной позже.

Внешние признаки: как отличить образования на вид

Визуальный осмотр — первый этап диагностики. Хотя окончательный диагноз ставит только врач, знание характерных признаков поможет родителям сориентироваться. Основные отличия касаются цвета, консистенции и реакции на надавливание.

Для удобства сравнения основные визуальные различия между гемангиомой и лимфангиомой представлены в таблице:

Динамика роста и поведение: предсказуемы ли эти опухоли

Поведение этих образований со временем — один из ключевых диагностических признаков. Их жизненный цикл кардинально различается, что напрямую влияет на тактику ведения пациента.

Младенческие гемангиомы имеют характерный и достаточно предсказуемый цикл развития:

• Фаза пролиферации (роста): Начинается в первые недели жизни и активно продолжается до 5–9 месяцев. В этот период гемангиома быстро увеличивается в размерах.
• Фаза стабилизации: Рост прекращается, образование может оставаться неизменным в течение нескольких месяцев.
• Фаза инволюции (обратного развития): Самый длительный этап. Гемангиома начинает медленно уменьшаться и бледнеть. Этот процесс может занять от 3 до 10 лет. В центре образования появляются участки побледнения, которые постепенно распространяются на всю его поверхность.

Лимфангиомы (лимфатические мальформации) ведут себя иначе. Они не имеют фазы спонтанного обратного развития. Лимфатическая мальформация растет медленно, пропорционально росту ребенка. Однако она склонна к резкому увеличению в размерах при воспалительных процессах (например, ОРВИ) или травмах. После стихания воспаления образование может частично уменьшиться, но редко возвращается к исходному размеру. Также для лимфангиом характерны эпизоды воспаления (лимфангит) и кровоизлияния в полости кист.

Как отличить лимфатическую мальформацию от других детских опухолей

Помимо гемангиомы, существует ряд других доброкачественных образований, с которыми можно спутать лимфангиому. Важно понимать их ключевые особенности, чтобы не поддаваться панике и вовремя обратиться к профильному специалисту.

• Дермоидная киста (дермоид). Это врожденное образование, которое представляет собой полость, выстланную кожей и содержащую ее производные (волосы, сальные железы). На ощупь дермоидная киста плотная, эластичная, не спаяна с кожей, но часто плотно фиксирована к подлежащим костям. Типичная локализация — в области бровей, переносицы, за ухом, по средней линии шеи. В отличие от лимфангиомы, дермоид не меняет цвет и размер при надавливании.
• Тератома. Это врожденная опухоль, состоящая из различных типов тканей (мышечной, нервной, хрящевой). Чаще всего располагается в крестцово-копчиковой области, шее, средостении. Тератомы могут достигать больших размеров, иметь неоднородную плотность и требуют обязательного хирургического удаления из-за риска злокачественного перерождения.
• Нейрофиброма. Доброкачественная опухоль из оболочек нервов. Обычно выглядит как мягкий узелок под кожей или на ней, часто телесного или слегка пигментированного цвета. Может быть одиночной или множественной (при нейрофиброматозе). Нейрофибромы мягкие на ощупь и безболезненные.
• Липома (жировик). Доброкачественная опухоль из жировой ткани. Представляет собой мягкое, подвижное, безболезненное подкожное образование с четкими границами. В отличие от лимфангиомы, липома имеет более однородную и дольчатую структуру.

Почему точная диагностика — это не формальность

Правильный диагноз определяет дальнейшую тактику: будет ли это активное наблюдение, консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Инструментальные методы исследования позволяют не только подтвердить диагноз, но и оценить глубину поражения, связь с окружающими тканями и сосудами, что критически важно при планировании лечения.

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией. Это безопасное и безболезненное исследование. При УЗИ гемангиома определяется как образование с активным кровотоком, а лимфангиома — как многокамерное кистозное образование без кровотока внутри полостей. Для уточнения диагноза, особенно при глубоком расположении и больших размерах образования, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование не несет лучевой нагрузки и позволяет получить детальное изображение мягких тканей.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу: тревожные сигналы

Хотя большинство сосудистых аномалий доброкачественны, существуют ситуации, требующие безотлагательной консультации детского хирурга. Обратиться к врачу внепланово следует, если вы заметили один из следующих признаков:

• Стремительный рост образования. Любое быстрое увеличение опухоли в размерах требует осмотра.
• Изъязвление или кровотечение. Повреждение поверхности гемангиомы может привести к инфицированию и образованию рубцов.
• Признаки воспаления. Покраснение, отек, боль и повышение температуры в области образования могут свидетельствовать о присоединении инфекции, особенно при лимфангиоме.
• Функциональные нарушения. Если образование расположено вблизи глаза и мешает зрению, в области носа или рта и затрудняет дыхание, на шее и вызывает сдавление дыхательных путей — это абсолютное показание для срочного начала лечения.
• Резкое изменение цвета или консистенции. Например, потемнение образования, его уплотнение.

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений и выбрать оптимальный путь для вашего ребенка, будь то динамическое наблюдение или активное лечение.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Младенческие гемангиомы. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 24 с.
3. Детская онкология: национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — 681 с.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / Holcomb G. W. III, Murphy J. P., St. Peter S. D. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 1280 p.
5. Mulliken J. B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1982. — Vol. 69(3). — P. 412–422.
6. Wassef M., Blei F., Adams D. et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136(1). — P. e203–e214.