Вскрытие абсцесса у ребенка: как проходит операция и нужна ли госпитализация

Обнаружение у ребенка болезненного, горячего на ощупь уплотнения с гноем вызывает у родителей естественную тревогу. В большинстве случаев речь идет об абсцессе — ограниченном скоплении гноя в тканях. Важно понимать, что вскрытие абсцесса у ребенка является единственным правильным методом лечения, позволяющим быстро устранить очаг инфекции и предотвратить опасные осложнения. Эта процедура, по своей сути, представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, которое может проводиться как в условиях поликлиники, так и в стационаре в зависимости от ряда факторов.

Что такое абсцесс и почему он требует хирургического вмешательства

Абсцесс, или гнойник, — это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих здоровых тканей плотной капсулой. Эта капсула, с одной стороны, не дает инфекции распространиться по организму, а с другой — препятствует проникновению антибиотиков в очаг воспаления. Именно поэтому консервативная терапия (прием антибактериальных препаратов, применение мазей) при уже сформировавшемся гнойнике неэффективна. Лекарства просто не могут достичь своей цели в нужной концентрации.

Без своевременного вскрытия гнойника инфекционный процесс может пойти по одному из двух неблагоприятных путей. Во-первых, гной может прорваться в окружающие ткани, вызвав их разлитое воспаление — флегмону. Это состояние гораздо опаснее и требует более серьезного и длительного лечения. Во-вторых, бактерии и их токсины могут попасть в кровоток, что чревато развитием сепсиса — общего заражения крови, угрожающего жизни. Поэтому единственным радикальным способом лечения является хирургическое вскрытие абсцесса, которое обеспечивает полное удаление гнойного содержимого и создает условия для заживления раны.

Показания к вскрытию гнойника: когда операция неизбежна

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает детский хирург после осмотра. Основным критерием является факт формирования гнойной полости. Родителям стоит незамедлительно обратиться к врачу при появлении у ребенка следующих признаков:

• Наличие болезненного, красного, горячего на ощупь уплотнения на коже или в более глубоких тканях.
• Появление в центре уплотнения размягчения или белой «головки», что свидетельствует о скоплении гноя близко к поверхности. Этот симптом в медицине называется флюктуацией.
• Усиление боли, которая может приобретать пульсирующий, дергающий характер.
• Повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, плохой аппетит — признаки интоксикации организма.

Попытки самостоятельно выдавить гнойник категорически запрещены. Это может привести к разрыву капсулы и распространению инфекции вглубь тканей, что значительно усложнит дальнейшее лечение и ухудшит прогноз.

Подготовка ребенка к процедуре

Специальная сложная подготовка к вскрытию гнойника обычно не требуется, особенно если процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Врач проведет осмотр, соберет информацию о состоянии здоровья ребенка, наличии аллергий и перенесенных заболеваниях. В некоторых случаях могут потребоваться общие анализы крови и мочи для оценки степени воспалительного процесса в организме.

Если планируется проведение операции под общим наркозом, подготовка будет более серьезной. Важнейшее правило — воздержание от приема пищи и питья за 6–8 часов до вмешательства. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза. Врач-анестезиолог предварительно побеседует с родителями, чтобы оценить все возможные риски и подобрать наиболее безопасный вид обезболивания для ребенка.

Как проходит вскрытие абсцесса: этапы операции

Сама процедура вскрытия и дренирования абсцесса занимает немного времени, обычно от 10 до 30 минут, и состоит из нескольких последовательных этапов. Родителям важно понимать, что все манипуляции проводятся в стерильных условиях и с адекватным обезболиванием, чтобы минимизировать дискомфорт для ребенка.

Процесс операции можно разделить на следующие шаги:

1. Обезболивание. Выбор метода анестезии зависит от возраста ребенка, его эмоционального состояния, а также размера и расположения гнойника. При небольших поверхностных абсцессах у детей старшего возраста достаточно местного обезболивания — инъекции анестетика непосредственно в область вокруг гнойника. Для маленьких детей, при глубоких или обширных абсцессах, а также при локализации в функционально значимых или чувствительных зонах (лицо, шея, кисти рук) предпочтение отдается общему наркозу.
2. Хирургический этап. После того как анестезия подействовала, хирург обрабатывает операционное поле антисептиком и делает небольшой разрез кожи над центром гнойника. Через этот разрез эвакуируется все гнойное содержимое. Затем врач тщательно промывает полость абсцесса антисептическими растворами, чтобы удалить остатки гноя и некротизированных (омертвевших) тканей.
3. Дренирование и завершение. Чтобы рана не закрылась раньше времени и остатки гноя могли свободно выходить наружу, в полость устанавливается дренаж — небольшая резиновая полоска или трубка. Дренаж обеспечивает отток раневого отделяемого и способствует скорейшему очищению раны. В завершение накладывается стерильная повязка.

Госпитализация или амбулаторное лечение: что определяет выбор врача

Вопрос о необходимости госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае. На решение врача влияет совокупность факторов, связанных как с самим заболеванием, так и с общим состоянием ребенка. В большинстве случаев при небольших, поверхностных абсцессах операция может быть выполнена амбулаторно, то есть в условиях поликлиники или дневного стационара, после чего ребенок с родителями отправляется домой.

Для лучшего понимания критериев, на основе которых принимается решение, можно ознакомиться со следующей таблицей.

Послеоперационный период: уход за раной и восстановление

Правильный уход за раной после вскрытия гнойника — залог быстрого выздоровления без осложнений. Основная задача в этот период — обеспечить чистоту раны и хороший отток отделяемого. Врач подробно объяснит родителям, как ухаживать за раной в домашних условиях.

Основные рекомендации по уходу:

• Регулярные перевязки. Первое время перевязки необходимо делать ежедневно, иногда и дважды в день. Их может выполнять медицинская сестра в поликлинике или сами родители после соответствующего инструктажа.
• Медикаментозная терапия. Врач может назначить курс антибиотиков для подавления инфекции, а также обезболивающие и противовоспалительные препараты для снятия дискомфорта.
• Наблюдение за состоянием раны. Необходимо внимательно следить за раной. Признаками нормального заживления являются уменьшение отека, покраснения и количества отделяемого.
• Обращение к врачу при тревожных симптомах. Следует немедленно связаться с врачом, если у ребенка поднялась температура, усилилась боль, увеличился отек и покраснение вокруг раны или отделяемое приобрело неприятный запах.

Дренаж обычно удаляют через несколько дней, когда рана полностью очистится от гноя. После этого рана начинает заживать самостоятельно. Полное восстановление занимает в среднем от 7 до 14 дней.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, вскрытие абсцесса сопряжено с определенными рисками, хотя при данной процедуре они минимальны. К возможным осложнениям относятся кровотечение из раны, повторное нагноение или распространение инфекции. Профилактика этих состояний заключается в строгом соблюдении техники операции, правил асептики и антисептики, а также в тщательном послеоперационном уходе.

Многих родителей беспокоит вопрос образования рубца после операции. Поскольку разрез делается небольшим и по возможности вдоль кожных линий, рубец обычно остается тонким и малозаметным. Его внешний вид во многом зависит от индивидуальных особенностей регенерации кожи ребенка. В подавляющем большинстве случаев косметический результат является хорошим и не требует дополнительной коррекции в будущем.

Список литературы

1. Хирургические болезни детского возраста: учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Т. 1. — 648 с.
2. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016.
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста / под ред. Ю. Ф. Исакова, Ю. М. Лопухина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 896 с.
4. Гостищев В. К. Общая гнойная хирургия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с.
5. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
6. Stevens D. L., Bisno A. L., Chambers H. F. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59, № 2. — P. e10–e52.