Останется ли шрам после вскрытия абсцесса: ответы детского хирурга

Вопрос, останется ли шрам после вскрытия абсцесса у ребенка, волнует каждого родителя, столкнувшегося с этой проблемой. Важно понимать: любое хирургическое вмешательство, нарушающее целостность кожи, оставляет после себя след. Однако его внешний вид, размер и заметность зависят от множества факторов, на большинство из которых можно и нужно влиять. Своевременное обращение к врачу и правильный послеоперационный уход — это ключевые условия для формирования минимально заметного, эстетичного рубца, который со временем может стать практически невидимым.

Почему после вскрытия гнойника образуется рубец

Образование рубца — это естественный биологический процесс заживления глубокого повреждения кожи. Абсцесс представляет собой ограниченную капсулой полость, заполненную гноем. Когда хирург вскрывает гнойник, он делает разрез, чтобы полностью очистить эту полость и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. В ответ на это повреждение организм запускает сложный механизм регенерации.

Процесс заживления проходит в несколько стадий:

• Фаза воспаления. Сразу после разреза организм направляет к ране клетки иммунной системы для борьбы с остатками инфекции и очищения области. В это время рана может быть отечной и покрасневшей.
• Фаза пролиферации. Начинается активный рост новых клеток и сосудов. Организм начинает вырабатывать коллаген — белок, который является строительным материалом для новой соединительной ткани. Именно эта ткань и формирует основу будущего рубца.
• Фаза ремоделирования (созревания). Этот этап самый длительный, он может занимать от нескольких месяцев до полутора лет. Волокна коллагена перестраиваются, становятся более упорядоченными. Рубец постепенно меняет цвет с красного или розового на более светлый, уплощается и становится менее заметным.

Хирургический разрез, в отличие от самопроизвольного прорыва абсцесса, является контролируемым повреждением. Врач делает его с учетом линий натяжения кожи, что способствует формированию более аккуратного шрама. При самопроизвольном вскрытии края раны рваные, а некротические ткани могут привести к образованию грубого, неэстетичного рубца.

Какие факторы влияют на внешний вид шрама

На то, каким в итоге будет рубец, влияет целый комплекс причин. Понимание этих факторов помогает родителям правильно организовать уход и сформировать реалистичные ожидания от процесса заживления. Вот основные из них:

• Размер и глубина абсцесса. Чем больше и глубже был гнойник, тем больший разрез требуется для его дренирования и, соответственно, тем более протяженным будет будущий шрам.
• Локализация. На подвижных участках тела (например, в области суставов) или в зонах с сильным натяжением кожи (спина, плечи) рубцы могут растягиваться и становиться шире. На лице, где кожа хорошо кровоснабжается, заживление происходит быстрее, но и требования к эстетике здесь самые высокие.
• Индивидуальные особенности организма. Генетическая предрасположенность играет огромную роль. У некоторых детей есть склонность к избыточному образованию соединительной ткани, что может привести к формированию гипертрофических или даже келоидных рубцов.
• Возраст ребенка. У детей процессы регенерации протекают очень активно. С одной стороны, это способствует быстрому заживлению. С другой — повышает риск образования избыточной рубцовой ткани.
• Техника хирурга. Опытный детский хирург всегда стремится сделать разрез минимально возможного размера, по ходу кожных линий (линий Лангера), чтобы снизить натяжение и улучшить косметический результат.
• Послеоперационный уход. Это зона ответственности родителей. Точное соблюдение всех рекомендаций врача — от перевязок до защиты от солнца — критически важно для формирования аккуратного шрама. Присоединение вторичной инфекции из-за неправильного ухода всегда усугубляет процесс рубцевания.

Виды рубцов после хирургического вмешательства

Рубцы, которые могут сформироваться на месте вскрытого гнойника, различаются по своему внешнему виду и структуре. Важно уметь отличать нормальный процесс заживления от патологического, чтобы вовремя обратиться за помощью. Ниже представлена таблица с основными видами рубцов.

Как правильно ухаживать за раной для минимизации рубца

Правильный уход за раной — это самый эффективный способ повлиять на будущий вид шрама. Процесс ухода можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых имеет свои особенности и цели.

Этап 1: Сразу после операции. В этот период главный уход осуществляет медицинский персонал. В ране может быть оставлен дренаж (резиновая полоска) для оттока остатков гноя. Наложена асептическая повязка. Задача родителей — обеспечить ребенку покой и строго следовать всем назначениям хирурга, включая прием антибиотиков, если они были прописаны.

Этап 2: Период перевязок. Необходимо регулярно посещать врача для перевязок или выполнять их дома, если это было разрешено и вас обучили правильной технике. Важно использовать только те антисептические растворы и мази, которые рекомендовал хирург. Гигиена рук и стерильность материалов — залог профилактики вторичного инфицирования, которое гарантированно приведет к образованию грубого рубца.

Этап 3: После заживления раны. Когда рана полностью эпителизировалась (покрылась новой кожей), начинается этап формирования рубца. В это время уход направлен на создание оптимальных условий для его созревания:

• Защита от ультрафиолета. Молодой рубец очень чувствителен к солнцу. Воздействие ультрафиолета может вызвать его потемнение (гиперпигментацию). Необходимо закрывать область шрама одеждой или использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) в течение как минимум года.
• Предотвращение травматизации. Следует избегать трения рубца об одежду, его растяжения. Нельзя расчесывать шрам, даже если он чешется.
• Использование специальных средств. После полной эпителизации и по согласованию с врачом можно начинать использовать средства, улучшающие вид рубца. Чаще всего это гели или пластыри на основе силикона. Они создают на поверхности рубца защитную пленку, поддерживают необходимый уровень увлажненности и предотвращают избыточный рост коллагена.

Когда можно говорить об окончательном виде шрама

Родителям важно набраться терпения и не ждать, что шрам станет незаметным через месяц после операции. Процесс созревания рубцовой ткани — очень длительный. Сразу после заживления рубец обычно ярко-розовый или красный, плотный на ощупь. Это абсолютно нормальная стадия.

В течение следующих 6–18 месяцев он будет постепенно меняться: бледнеть, размягчаться и уплощаться. Только по прошествии этого времени можно оценивать его окончательный внешний вид. Рост ребенка также вносит свои коррективы: по мере растяжения кожи шрам может стать тоньше и менее заметным. Паниковать и искать способы коррекции до полного созревания рубца нецелесообразно и даже вредно.

Возможности коррекции сформировавшегося рубца

Если по прошествии 1,5–2 лет внешний вид шрама не устраивает родителей и ребенка, можно рассмотреть варианты его коррекции. Решение о необходимости и методе коррекции принимается совместно с детским хирургом или дерматологом. Важно понимать, что полностью убрать рубец невозможно, но можно сделать его значительно менее заметным.

Основные методы коррекции включают:

• Консервативные методы: применение силиконовых гелей и пластырей, специальных кремов, компрессионной терапии (давящих повязок).
• Физиотерапевтические процедуры: фонофорез или электрофорез с лекарственными препаратами, которые способствуют рассасыванию рубцовой ткани.
• Лазерная шлифовка: позволяет сгладить поверхность рубца и выровнять его цвет с окружающей кожей. Проводится курсами.
• Инъекционная терапия: введение в ткань рубца специальных препаратов (например, кортикостероидов) для уменьшения его объема и плотности. Применяется в основном при гипертрофических и келоидных рубцах.
• Хирургическое иссечение: применяется для коррекции грубых, широких рубцов. Старый шрам иссекается, и на его место накладывается аккуратный косметический шов.

Выбор метода зависит от типа рубца, его расположения, возраста ребенка и многих других факторов. Любое вмешательство должно проводиться только после полного созревания рубцовой ткани и по строгим медицинским показаниям.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2017. — 784 с.
3. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей у детей. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
4. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1–2.
5. World Health Organization. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2018.
6. Atiyeh B. S., Costagliola M., Hayek S. N. Keloid or hypertrophic scar: the controversy. Review of the literature // Annals of Plastic Surgery. — 2005. — Vol. 54, № 6. — P. 676–680.