Показания к операции по удалению желчного пузыря у ребенка

Решение об операции по удалению жёлчного пузыря, или холецистэктомии, у ребенка — серьезный шаг, который вызывает много вопросов и тревог у родителей. Важно понимать, что в детской хирургии к такому вмешательству прибегают только при наличии строгих оснований, когда консервативные методы лечения неэффективны или состояние несёт прямую угрозу здоровью и качеству жизни маленького пациента. Основная цель холецистэктомии — не просто устранить симптомы, а предотвратить развитие тяжелых, порой жизнеугрожающих осложнений, связанных с нарушением работы жёлчного пузыря.

Когда операция необходима: абсолютные показания к холецистэктомии

Существуют ситуации, когда проведение холецистэктомии является единственным правильным решением для сохранения здоровья ребенка. Такие показания называют абсолютными, поскольку они связаны с острыми состояниями, которые могут привести к тяжелым последствиям без хирургического вмешательства. В этих случаях операция проводится в срочном или экстренном порядке.

К абсолютным показаниям относятся следующие состояния:

• Острый калькулезный холецистит. Это острое воспаление стенки жёлчного пузыря, вызванное закупоркой его протока камнем. Состояние проявляется сильной болью в правом подреберье, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Без операции воспаление может привести к некрозу (омертвению) стенки органа.
• Осложнения жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Камни могут выходить из жёлчного пузыря и вызывать серьезные проблемы. К таким осложнениям относятся: холедохолитиаз (камень в общем жёлчном протоке, вызывающий механическую желтуху), билиарный панкреатит (воспаление поджелудочной железы из-за блокады протока), кишечная непроходимость (если крупный камень попадает в кишечник).
• Перфорация (прободение) жёлчного пузыря. Это разрыв стенки органа, в результате которого инфицированное содержимое (жёлчь, гной) изливается в брюшную полость. Такое состояние приводит к развитию перитонита — крайне опасного для жизни воспаления брюшины, требующего немедленной операции.
• Эмпиема жёлчного пузыря. Представляет собой гнойное воспаление, при котором в полости органа скапливается гной. Это тяжелая форма острого холецистита, сопровождающаяся выраженной интоксикацией организма.

Случаи, когда операция рекомендуется: относительные показания

Относительные показания означают, что состояние не несёт немедленной угрозы жизни, но операция рекомендуется в плановом порядке для улучшения качества жизни ребенка и предотвращения будущих осложнений. Решение в таких случаях принимается совместно врачом и родителями после тщательного обследования и оценки всех рисков.

Вот основные относительные показания к удалению жёлчного пузыря:

• Хронический калькулезный холецистит. Это самая частая причина плановой холецистэктомии у детей. Заболевание характеризуется наличием камней в жёлчном пузыре и периодическими приступами болей (жёлчная колика), тошноты, горечи во рту. Даже если приступы редкие, наличие камней — это постоянный риск развития острого холецистита или других осложнений.
• Бессимптомное камненосительство. Иногда камни в жёлчном пузыре обнаруживаются случайно при УЗИ и не вызывают никаких симптомов. Операция в таком случае может быть рекомендована при наличии определенных факторов риска: крупные камни (более 2–3 см), множественные мелкие камни (риск закупорки протоков), сопутствующие заболевания (например, серповидноклеточная анемия) или планируемая трансплантация органов.
• Полипы жёлчного пузыря. Полипы — это доброкачественные разрастания на внутренней стенке органа. Показанием к операции является их размер (более 1 см), быстрый рост (увеличение в два раза за год), наличие широкого основания или сосудистой ножки. Такие характеристики повышают риск злокачественного перерождения.
• Дисфункция жёлчного пузыря (билиарная дискинезия). В редких случаях, когда жёлчный пузырь не может нормально сокращаться и опорожняться, что вызывает хроническую боль, а все другие причины исключены, может рассматриваться вопрос об операции. Диагноз должен быть подтвержден специальными исследованиями, а консервативное лечение — оказаться неэффективным.

Сравнительная таблица показаний к удалению жёлчного пузыря

Для лучшего понимания разницы между неотложными и плановыми ситуациями можно свести основные показания в единую таблицу.

Почему медикаментозное лечение не всегда является альтернативой

Многих родителей интересует возможность растворения камней с помощью лекарств (литолитическая терапия). Важно знать, что этот метод имеет очень ограниченное применение, особенно в детском возрасте. Во-первых, он эффективен только для небольших (до 1–1,5 см) холестериновых камней, а у детей часто встречаются камни другого, пигментного, состава. Во-вторых, лечение длится долго (от 6 месяцев до 2 лет) и не гарантирует успеха. И в-третьих, после прекращения приема препаратов камни в большинстве случаев образуются снова. Поэтому при наличии симптомов жёлчнокаменной болезни (ЖКБ) или высоком риске осложнений холецистэктомия является более надежным и окончательным методом лечения.

Последствия отказа от операции при наличии показаний

Понимание рисков, связанных с отказом от своевременной операции, помогает принять взвешенное решение. Если речь идет об абсолютных показаниях, отказ от хирургического вмешательства напрямую угрожает жизни ребенка из-за риска развития сепсиса и перитонита. При наличии относительных показаний отказ от плановой операции означает жизнь с постоянной угрозой. Хроническое воспаление истощает организм, а любой приступ может стать острым и потребовать экстренной операции. Плановое вмешательство всегда безопаснее экстренного, так как проводится на фоне полного обследования и подготовки, что минимизирует риски осложнений.

Как проходит подготовка к принятию решения об операции

Процесс принятия решения об удалении жёлчного пузыря у ребенка всегда является комплексным и включает несколько этапов. Это не спонтанное решение одного врача, а результат совместной работы команды специалистов и семьи.

Обычно этот путь выглядит следующим образом:

• Консультация специалистов. Первичную диагностику часто проводит педиатр или детский гастроэнтеролог. При подтверждении диагноза, требующего хирургического рассмотрения, назначается консультация детского хирурга.
• Комплексная диагностика. Основой диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, которое позволяет увидеть камни, полипы, оценить состояние стенки жёлчного пузыря. Дополнительно назначаются анализы крови для оценки функции печени и наличия воспаления. В сложных случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Совместное принятие решения. Хирург подробно объясняет родителям суть заболевания, причины, по которым рекомендуется операция, описывает риски как самого вмешательства, так и отказа от него. Родители получают возможность задать все интересующие вопросы, чтобы принять информированное и осознанное решение в интересах здоровья своего ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1–2.
3. Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. Elsevier, 2019. 1248 p.
4. Bogue C. O., Murphy A. J., Gerstle J. T., Moineddin R., Daneman A. Risk factors for the development of gallstones in children on long-term total parenteral nutrition: a longitudinal cohort study // Journal of Pediatric Surgery. 2008. Vol. 43, Issue 7. P. 1333-1337.
5. Poddighe D., Sazonov V. Gallstone Disease in Children: A Narrative Review on Nutritional and Genetic Determinants // Nutrients. 2018. Vol. 10(4). P. 445.