Острый холецистит у детей как грозное осложнение желчнокаменной болезни

Острый холецистит у детей представляет собой неотложное хирургическое состояние, характеризующееся острым воспалением стенки желчного пузыря. Несмотря на то, что желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и ее осложнения традиционно считаются проблемой взрослых, в последние годы они все чаще встречаются в педиатрической практике. Возникновение приступа острого холецистита, как правило, связано с уже существующей ЖКБ, когда камень (конкремент) перекрывает выход из желчного пузыря. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поскольку промедление может привести к жизнеугрожающим последствиям. Понимание родителями причин, симптомов и правильного алгоритма действий является ключом к сохранению здоровья ребенка.

Что такое острый холецистит и почему он возникает у детей

Острый холецистит (ОХ) — это стремительно развивающееся воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью, основная функция которого — накопление и концентрация желчи, необходимой для переваривания жиров. В подавляющем большинстве случаев у детей, как и у взрослых, причиной ОХ является желчнокаменная болезнь. Воспаление запускается по четкому механизму: камень, сформировавшийся в желчном пузыре, смещается и закупоривает пузырный проток — узкий канал, через который желчь выходит в общий желчный проток.

Почему это так опасно? Когда отток желчи заблокирован, она застаивается и накапливается в пузыре, растягивая его стенки и повышая внутрипузырное давление. Это нарушает кровоснабжение стенки органа, делая ее уязвимой. Застойная желчь становится идеальной средой для размножения бактерий, которые проникают из кишечника. В результате запускается каскад воспалительных реакций, который и представляет собой острый холецистит. Факторами риска развития самой желчнокаменной болезни у детей служат наследственная предрасположенность, ожирение, некоторые заболевания крови (например, серповидно-клеточная анемия), длительное парентеральное питание и аномалии развития желчевыводящих путей.

Основные симптомы острого холецистита, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина острого холецистита у детей может быть яркой и развиваться быстро. Важно не спутать ее с обычным расстройством пищеварения или кишечной коликой. Родителям следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих признаков.

• Интенсивная боль в животе. Это главный и самый первый симптом. Боль обычно локализуется в правом подреберье или в верхней части живота (эпигастрии). Она носит постоянный, сильный, режущий или колющий характер. Боль может отдавать (иррадиировать) в правую лопатку, плечо или ключицу.
• Тошнота и многократная рвота. Характерной особенностью является то, что рвота не приносит ребенку облегчения. Это связано с тем, что ее причина не в проблемах с желудком, а в сильном болевом синдроме и интоксикации организма.
• Повышение температуры тела. Температура может подниматься до 38–39 °C, часто сопровождаясь ознобом. Лихорадка является реакцией организма на воспалительный и инфекционный процесс.
• Напряжение мышц живота. При осмотре живот ребенка, особенно в правой его половине, будет твердым, напряженным. Ребенок инстинктивно избегает прикосновений к этой области из-за усиления боли.
• Положительные пузырные симптомы. Врач при осмотре может выявить специфические признаки, например, симптом Мерфи — резкое усиление боли и непроизвольная задержка дыхания при надавливании на область желчного пузыря на вдохе.
• Желтушность кожи и склер. Этот симптом появляется не всегда, но возможен, если камень блокирует не только пузырный, но и общий желчный проток, нарушая отток желчи из печени.

Формы заболевания: от катарального до гангренозного холецистита

Острый холецистит — это процесс, который может прогрессировать, проходя несколько стадий. От того, на какой стадии начато лечение, напрямую зависит прогноз и объем необходимой медицинской помощи. Для лучшего понимания серьезности ситуации ниже приведена таблица с описанием форм заболевания.

Чем опасен острый холецистит у ребенка: возможные осложнения

Игнорирование симптомов острого холецистита или попытки самолечения могут привести к развитию крайне опасных для жизни состояний. Воспалительный процесс не ограничивается желчным пузырем и может распространяться дальше. Все осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.

• Перитонит. Это самое грозное осложнение, которое возникает при разрыве стенки желчного пузыря. Инфицированная желчь и гной изливаются в брюшную полость, вызывая ее тотальное воспаление. Состояние проявляется резчайшей болью по всему животу, высокой температурой, неукротимой рвотой и быстрым ухудшением самочувствия.
• Эмпиема желчного пузыря. Представляет собой скопление большого количества гноя внутри органа, который превращается в «мешок с гноем». Сопровождается высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией.
• Водянка желчного пузыря. Развивается при длительной блокаде пузырного протока без присоединения инфекции. Пузырь переполняется прозрачной слизистой жидкостью, значительно увеличиваясь в размерах.
• Околопузырный абсцесс. Формирование ограниченной полости с гноем вокруг желчного пузыря.
• Сепсис. Попадание бактерий из очага воспаления в кровоток, что приводит к генерализованной инфекции всего организма. Это жизнеугрожающее состояние с высоким риском летального исхода.

Первая помощь при подозрении на приступ: что делать и чего нельзя

При появлении симптомов, напоминающих приступ острого холецистита, правильные действия родителей до приезда врачей могут существенно повлиять на дальнейший прогноз. Главное правило — не навредить и не смазать клиническую картину для врача.

Что нужно сделать немедленно:

• Вызвать скорую помощь. Сразу же позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: сильная боль в правом боку, рвота, температура.
• Обеспечить ребенку покой. Уложите его в удобное положение, чаще всего — на спину или на левый бок с подтянутыми к животу ногами. Любая физическая активность запрещена.
• Приложить холод к животу. Пузырь со льдом, завернутый в полотенце, можно положить на область правого подреберья. Это поможет немного уменьшить боль и замедлить воспалительный процесс.

Чего делать категорически нельзя:

• Давать обезболивающие и спазмолитики. Эти препараты могут временно снять боль и смазать клиническую картину, что затруднит постановку правильного диагноза врачом скорой помощи и в больнице.
• Кормить и поить ребенка. Прием пищи и жидкости может спровоцировать усиление боли и рвоту. Кроме того, при необходимости экстренной операции желудок должен быть пустым.
• Прикладывать теплую грелку. Тепло усиливает кровоток и может ускорить развитие гнойного воспаления и даже спровоцировать разрыв желчного пузыря.
• Ставить клизмы или давать слабительные. Эти манипуляции могут повысить внутрибрюшное давление и усугубить состояние.

Как подтверждается диагноз в условиях стационара

После госпитализации ребенка в хирургическое отделение для подтверждения диагноза «острый холецистит» и оценки тяжести его состояния проводится комплексное обследование. Оно не занимает много времени и позволяет быстро принять решение о дальнейшей тактике лечения. Основные методы диагностики включают осмотр хирурга, который оценивает общее состояние, проверяет специфические симптомы, а также инструментальные и лабораторные исследования. Ключевым методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. УЗИ позволяет увидеть утолщение стенки желчного пузыря, наличие камней, скопление жидкости вокруг пузыря и другие признаки воспаления. Также обязательными являются общие анализы крови и мочи. В анализе крови при остром холецистите, как правило, выявляется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Принципы лечения острого холецистита у детей

Лечение острого калькулезного холецистита (вызванного камнями) у детей — это всегда задача для хирургического стационара. Основная цель — устранить очаг воспаления и предотвратить развитие осложнений. Тактика может быть консервативной или хирургической, но при наличии камней как причины заболевания операция является основным методом лечения. Консервативная терапия (спазмолитики, антибиотики, инфузионная терапия для снятия интоксикации) может применяться на начальном этапе для стабилизации состояния ребенка и подготовки к операции. Однако она не решает главной проблемы — наличия камней. «Золотым стандартом» в лечении является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В большинстве случаев сегодня операция выполняется лапароскопически — через несколько небольших проколов в брюшной стенке, что является малотравматичным, обеспечивает быстрое восстановление и хороший косметический эффект.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Желчнокаменная болезнь у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 25 с.
3. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020.
4. Holcomb G.W. III, Murphy J.P., Ostlie D.J., eds. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. Elsevier; 2020.