Как подготовить ребенка к операции портосистемного шунтирования

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Подготовка ребенка к операции портосистемного шунтирования (ПСШ) — это комплексный процесс, который требует слаженных действий медицинской команды и семьи. Это непростой период для всех, наполненный тревогами и вопросами. Однако грамотная и всесторонняя подготовка помогает значительно снизить риски осложнений, облегчить послеоперационное восстановление и, что не менее важно, стабилизировать эмоциональное состояние ребенка и родителей. Основная цель подготовительного этапа — обеспечить максимальную безопасность вмешательства и создать наилучшие условия для успешного результата лечения.

Что такое портосистемное шунтирование и почему важна подготовка

Портосистемное шунтирование — это хирургическое вмешательство, направленное на создание нового пути (шунта) для оттока крови от органов пищеварения в обход печени. Такая необходимость возникает при портальной гипертензии — состоянии, при котором давление в воротной вене (крупном сосуде, несущем кровь к печени) значительно повышается. Операция позволяет снизить это давление и предотвратить опасные для жизни кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка. Важность тщательной подготовки к ПСШ невозможно переоценить. Она преследует несколько ключевых целей:

Точная диагностика. Полное обследование позволяет хирургам оценить анатомические особенности сосудов, функцию печени и общее состояние здоровья ребенка, чтобы выбрать оптимальный тип шунта и тактику операции.
Стабилизация состояния. Перед операцией необходимо максимально скорректировать имеющиеся нарушения: остановить кровотечение, восполнить дефицит факторов свертывания крови, нормализовать показатели работы печени.
Снижение риска осложнений. Подготовка помогает выявить и пролечить сопутствующие инфекции, оценить готовность сердечно-сосудистой и дыхательной систем к наркозу и самому вмешательству.
Психологическая готовность. Правильный настрой ребенка и родителей снижает уровень стресса, способствует более гладкому течению послеоперационного периода и лучшему соблюдению всех рекомендаций.

Медицинский этап: обследования и консультации перед операцией

Перед операцией портосистемного шунтирования ребенок проходит комплексное обследование, которое дает лечащему врачу полную картину его состояния. Это стандартная и необходимая процедура, направленная на обеспечение безопасности. Объем обследований может варьироваться, но обычно включает стандартный набор процедур.

Ниже представлен перечень основных диагностических мероприятий, которые могут быть назначены:

Вид обследования	Цель проведения
Лабораторные анализы крови	Оценка общего состояния (общий анализ), функции печени (биохимия), свертывающей системы (коагулограмма), определение группы крови и резус-фактора.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Оценка размеров печени, селезенки, состояния сосудов портальной системы, выявление свободной жидкости в брюшной полости. Допплерография позволяет оценить скорость и направление кровотока.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)	Осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа для выявления и оценки степени варикозного расширения вен.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ)	Получение детальных послойных изображений сосудов брюшной полости для точного планирования хода операции портосистемного шунтирования.
Электрокардиография (ЭКГ) и ЭхоКГ	Оценка работы сердца и его готовности к нагрузке во время операции и наркоза.

Кроме того, обязательными являются консультации смежных специалистов. Анестезиолог оценивает риски, связанные с наркозом, подбирает оптимальные препараты и обсуждает с родителями все детали. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться консультации кардиолога, гематолога или других врачей.

Психологическая подготовка ребенка: как говорить об операции

Эмоциональное состояние ребенка напрямую влияет на его физическое самочувствие и способность к восстановлению. Разговор о предстоящей госпитализации и операции — деликатная задача, требующая честности, спокойствия и подхода, соответствующего возрасту. Важно не обманывать ребенка, но и не пугать его излишними подробностями. Главная цель — создать ощущение безопасности и доверия к врачам и родителям.

В этом вам поможет следующая таблица с рекомендациями по возрастным группам:

Возрастная группа	Ключевые принципы и рекомендации
Дошкольники (3-6 лет)	Говорите с ребенком за 1–3 дня до госпитализации. Используйте простые слова, игровые методы. Объясните, что доктор «починит» животик, чтобы он не болел. Можно поиграть в больницу с игрушками. Важно подчеркнуть, что вы всегда будете рядом.
Младшие школьники (7-11 лет)	Можно начинать разговор за неделю до операции. Ребенок в этом возрасте уже способен понять более сложные объяснения. Расскажите о больнице, о том, что врачи помогут ему стать здоровее. Честно ответьте на его вопросы, не вдаваясь в пугающие детали. Объясните, что после операции может быть дискомфорт, но врачи дадут лекарство, чтобы не было больно.
Подростки (12+ лет)	Разговаривайте как со взрослым, с уважением к его мнению и чувствам. Подростку важна полная и честная информация. Объясните причину операции ПСШ, ее цель и основные этапы. Дайте ему возможность задать вопросы напрямую хирургу и анестезиологу. Обсудите его переживания по поводу шрама, ограничений после операции.

Независимо от возраста, ваше спокойствие и уверенность — лучший пример для ребенка. Избегайте фраз вроде «не бойся» (это обесценивает его чувства) и «это совсем не больно». Лучше сказать: «Я понимаю, что тебе может быть страшно, но мы справимся вместе» или «Ты будешь чувствовать дискомфорт, но мы будем рядом, и врачи помогут тебе».

Режим питания и прием лекарств до госпитализации

Коррекция диеты и медикаментозной терапии перед операцией портосистемного шунтирования — важная часть подготовки. Все изменения в питании и приеме препаратов должны проводиться строго по назначению и под контролем лечащего врача.

Обычно диета направлена на снижение нагрузки на печень. Основные принципы могут включать ограничение белка, особенно животного происхождения, и соли для уменьшения отеков и скопления жидкости (асцита). Врач составит индивидуальные рекомендации по питанию для вашего ребенка.

Не менее важен контроль за приемом лекарств. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, витаминах и добавках, которые принимает ребенок. Некоторые из них, особенно те, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, ибупрофен), необходимо отменить за несколько дней или недель до вмешательства. Другие препараты, наоборот, нужно будет продолжать принимать по схеме, назначенной врачом.

Подготовка к госпитализации: что взять с собой в больницу

Сборы в больницу могут вызывать дополнительный стресс, поэтому лучше подготовить все необходимое заранее. Составление списка поможет ничего не забыть и чувствовать себя увереннее. Обычно список вещей делят на несколько категорий.

Вот примерный перечень того, что может понадобиться:

Документы: свидетельство о рождении ребенка, ваш паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление на госпитализацию, все результаты анализов и обследований.
Одежда для ребенка: несколько комплектов удобной, свободной одежды из натуральных тканей (пижамы, футболки, штаны), нижнее белье, носки, тапочки.
Средства гигиены: зубная щетка и паста, детское мыло, шампунь, влажные салфетки, полотенце.
Предметы для комфорта и досуга: любимая игрушка, книга, раскраски, планшет с мультфильмами или играми. Знакомые вещи из дома помогают ребенку чувствовать себя в большей безопасности.
Вещи для родителя: сменная одежда и обувь, предметы личной гигиены, зарядное устройство для телефона, книга или ноутбук.

День перед операцией ПСШ: ключевые моменты

Последний день перед операцией портосистемного шунтирования — самый волнительный. Вечером ребенка может осмотреть хирург и анестезиолог. Они еще раз ответят на ваши вопросы и дадут финальные инструкции. Важно строго соблюдать правило «ничего через рот» (на латыни — nil per os, NPO). Это означает, что за определенное количество часов до операции (обычно 6–8 часов) нельзя есть, а за несколько часов — и пить. Это критически важное требование для безопасности наркоза, оно предотвращает попадание содержимого желудка в дыхательные пути во время операции. Анестезиолог точно скажет, с какого времени и до какого момента нельзя есть и пить. Постарайтесь провести вечер спокойно, почитайте ребенку книгу, побудьте рядом. Ваша поддержка сейчас важна как никогда.

Роль родителей в процессе подготовки к портосистемному шунтированию

Родители — не пассивные наблюдатели, а активные участники лечебного процесса. Ваша роль в подготовке к ПСШ огромна и многогранна. От вашей вовлеченности, спокойствия и информированности во многом зависит успех всего процесса. Будьте партнером для медицинской команды: задавайте вопросы, если что-то непонятно, и точно выполняйте все рекомендации. Вы лучше всех знаете своего ребенка, его привычки и реакции, поэтому ваша информация бесценна для врачей. Но самое главное — будьте источником любви, поддержки и уверенности для своего ребенка. Ваше спокойное присутствие и вера в лучшее — это самое сильное лекарство.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Разумовский А.Ю., Рачков В.Е. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей. — М.: Издательский дом «Династия», 2012. — 168 с.
Портальная гипертензия у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. — 2016.
Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1208 p.
Shneider B.L., Bosch J., de Franchis R. и др. Portal hypertension in children: a consensus statement from the Childhood Liver Disease Research Network and the Baveno VI portal hypertension group. Hepatology. 2022;76(3):830-846.