Наблюдение у хирурга после лечения портальной гипертензии

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Успешное завершение основного этапа лечения портальной гипертензии (ПГ) у ребенка — это огромная победа и большое облегчение для всей семьи. Однако это не конец пути, а начало нового, не менее ответственного периода — диспансерного наблюдения. Регулярный контроль у детского хирурга и смежных специалистов жизненно необходим для сохранения достигнутых результатов, своевременного выявления возможных осложнений и обеспечения ребенку полноценной жизни. Этот этап требует от родителей внимательности и строгого соблюдения врачебных рекомендаций, ведь именно он является залогом долгосрочного благополучия.

Почему наблюдение после лечения портальной гипертензии — это не формальность

Ключевая задача наблюдения — это постоянный мониторинг состояния здоровья ребенка после того, как была изменена его система кровообращения. Важно понимать, что успешное хирургическое (например, портосистемное шунтирование) или эндоскопическое лечение — это не полное излечение, а создание нового, стабильного состояния, которое требует контроля. Организм ребенка растет и меняется, и задача врачей — убедиться, что созданный путь оттока крови (шунт) функционирует правильно, не возникает новых угроз и общее развитие идет гармонично. Регулярные осмотры позволяют заметить малейшие отклонения на самой ранней стадии, когда их можно скорректировать с минимальным вмешательством.

Ключевые цели диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение преследует несколько стратегически важных целей, каждая из которых направлена на поддержание здоровья и качества жизни ребенка. Это комплексный подход, который охватывает все аспекты состояния после лечения ПГ.

Оценка функции шунта или эффективности эндоскопического лечения. Основная задача — убедиться, что созданный для крови обходной путь работает адекватно или что варикозно расширенные вены пищевода надежно устранены. Это предотвращает повторное повышение давления в портальной системе.
Профилактика и раннее выявление рецидива кровотечений. Это наиболее грозное осложнение портальной гипертензии. Регулярные обследования, в первую очередь эндоскопические, помогают вовремя заметить риск и принять превентивные меры.
Контроль проявлений гиперспленизма. Гиперспленизм — это состояние, при котором увеличенная селезенка слишком активно разрушает клетки крови (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты). Анализы крови позволяют отслеживать эти показатели и вовремя корректировать тактику.
Мониторинг функции печени. Хотя при многих формах внепеченочной портальной гипертензии функция печени изначально не страдает, длительное изменение кровотока может оказывать на нее влияние. Биохимический анализ крови помогает это контролировать.
Оценка физического и нервно-психического развития ребенка. Важно убедиться, что перенесенное заболевание и лечение не сказываются на общем росте и развитии.

План обследований: что и как часто будут проверять

График визитов к врачу и необходимых исследований составляется индивидуально, но существует общепринятый протокол. Он позволяет системно отслеживать все важные показатели. В первые годы после операции обследования проводятся чаще, затем, при стабильном состоянии, их периодичность может уменьшаться.

Период наблюдения	Осмотр специалистов	Лабораторные исследования	Инструментальные исследования
Первый год после лечения	Детский хирург (через 1, 3, 6, 12 месяцев), гастроэнтеролог, гематолог (по показаниям).	Общий анализ крови с тромбоцитами, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок), коагулограмма.	УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов (оценка кровотока в шунте и сосудах печени), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки состояния вен пищевода.
Второй — пятый год	Детский хирург (1-2 раза в год).	Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (1-2 раза в год).	УЗИ с допплерографией (1 раз в год), ЭГДС (1 раз в 1-2 года или по показаниям).
Далее (при стабильном состоянии)	Детский хирург (1 раз в год).	Анализы крови (1 раз в год).	УЗИ с допплерографией (1 раз в год), ЭГДС (по показаниям, определяется индивидуально).

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Родителям необходимо знать признаки, которые могут указывать на обострение или развитие осложнений. Ваша бдительность — важнейший элемент контроля за состоянием ребенка. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь, не дожидаясь планового визита.

Рвота с примесью крови («кофейной гущей» или алой кровью). Это прямой признак кровотечения из вен пищевода или желудка.
Черный, дегтеобразный стул (мелена). Также является признаком состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения.
Резкая слабость, бледность, головокружение, холодный пот. Эти симптомы могут сопровождать внутреннюю кровопотерю.
Увеличение живота в объеме, появление отеков на ногах. Может свидетельствовать о накоплении жидкости (асците) из-за нарушения функции печени или кровообращения.
Пожелтение кожи или склер глаз. Признак нарушения работы печени.
Беспричинное появление синяков, носовые кровотечения, длительные кровотечения из мелких порезов. Может указывать на критическое снижение уровня тромбоцитов.
Боль в животе, особенно в левом или правом подреберье.

Образ жизни ребенка после лечения ПГ: диета и физическая активность

Правильный образ жизни играет огромную роль в поддержании стабильного состояния. Рекомендации обычно касаются питания и уровня физических нагрузок. Их цель — минимизировать риски и создать благоприятные условия для организма.

Диета. Специального стола, как правило, не требуется, если нет сопутствующей патологии печени. Однако общие принципы здорового питания обязательны. Важно избегать продуктов, которые могут травмировать слизистую пищевода (очень твердая, сухая, острая пища). Также необходимо следить за регулярностью стула и не допускать запоров, так как натуживание повышает внутрибрюшное давление, что нежелательно. Рацион должен быть богат клетчаткой (овощи, фрукты), а питьевой режим — достаточным.

Физическая активность. Этот вопрос волнует многих родителей. Ребенок после лечения портальной гипертензии может и должен вести активный образ жизни. Однако есть важные ограничения. Категорически противопоказаны контактные и травмоопасные виды спорта (борьба, бокс, хоккей, футбол, регби), а также упражнения, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей). Это связано с риском травмы увеличенной селезенки или печени. Рекомендуются плавание, ходьба, лечебная физкультура, йога, велосипедные прогулки по ровной местности. Вопрос о посещении уроков физкультуры решается индивидуально с лечащим врачом, который выдает соответствующее заключение.

Вакцинация и сопутствующие заболевания

Вопрос о прививках решается индивидуально. В большинстве случаев при стабильном состоянии и нормальных показателях крови противопоказаний к плановой вакцинации нет. Однако любой укол или введение вакцины необходимо согласовывать с лечащим хирургом и гематологом. Особенно важно защитить ребенка от вирусных гепатитов А и В, так как любое поражение печени для него крайне нежелательно. При любых простудных или других заболеваниях, требующих приема лекарств, обязательно сообщайте педиатру или другому специалисту об основном диагнозе ребенка. Некоторые препараты (например, ряд нестероидных противовоспалительных средств) могут негативно влиять на свертываемость крови и слизистую желудка, что повышает риск кровотечений.

Психологическая поддержка семьи и ребенка

Хроническое заболевание — это испытание не только для физического, но и для психологического здоровья. Ребенок, особенно в подростковом возрасте, может чувствовать себя «не таким, как все» из-за ограничений в спорте или необходимости регулярных обследований. Родители, в свою очередь, могут испытывать постоянную тревогу. Очень важен открытый диалог в семье и с лечащим врачом. Ребенку нужно в доступной форме объяснять, для чего нужны обследования и почему важны определенные правила. Не стоит делать из этого трагедию, а преподносить как часть образа жизни, как чистку зубов по утрам. Уверенность и спокойствие родителей передаются ребенку. Если вы чувствуете, что не справляетесь с тревогой, не стесняйтесь обратиться за помощью к медицинскому психологу.

Список литературы

Клинические рекомендации «Портальная гипертензия у детей» / Союз педиатров России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Разумовский А. Ю., Гераськин А. В. Хирургические болезни детского возраста: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1024 с.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Shneider B. L., Bosch J., de Franchis R. et al. Portal hypertension in children: a consensus statement from the Childhood Liver Disease Research Network and the Baveno VI portal hypertension group // Hepatology. — 2017. — Vol. 66 (5). — P. 1672–1687.
Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. / ed. by G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — Elsevier, 2019. — 1320 p.