Тревожные симптомы после операции атрезии двенадцатиперстной кишки: когда звонить врачу

Восстановление ребёнка после операции по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки (АДК) — это ответственный и волнительный период для всей семьи. Важно понимать, что организм маленького пациента адаптируется к новым условиям, и некоторые состояния являются частью нормального процесса заживления. Однако существуют тревожные симптомы после операции по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки, которые требуют немедленного внимания и консультации лечащего врача. Знание этих «красных флагов» поможет вам своевременно отреагировать и предотвратить возможные осложнения, обеспечив безопасность малыша.

Что считается нормой в послеоперационном периоде

Прежде чем говорить о тревожных признаках, важно определить, какие проявления считаются вариантом нормы. Это поможет избежать излишнего беспокойства и паники. В первые дни и недели после хирургического вмешательства по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки организм ребёнка проходит сложный путь адаптации.

Вот что обычно наблюдается в ходе нормального восстановления:

• Небольшие срыгивания. После начала кормления возможны необильные срыгивания молоком или смесью без примесей. Желудочно-кишечный тракт учится работать по-новому, и это естественная реакция.
• Умеренное беспокойство. Ребёнок может быть более капризным, чем обычно, что связано с послеоперационным дискомфортом. Это состояние постепенно проходит по мере заживления.
• Формирование стула. После операции стул может быть нерегулярным. Сначала отходит меконий (первородный кал тёмного цвета), затем стул постепенно приобретает обычный цвет и консистенцию, характерные для грудного или искусственного вскармливания.
• Заживление шва. В области шва может наблюдаться небольшое покраснение и уплотнение по краям, что является частью нормального процесса рубцевания. Главное, чтобы не было признаков воспаления.

Понимание этих процессов позволяет родителям сохранять спокойствие. Однако любое отклонение от ожидаемой картины восстановления должно насторожить и стать поводом для более пристального наблюдения.

Красные флаги: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Существует ряд симптомов, появление которых после коррекции АДК нельзя игнорировать. Они могут свидетельствовать о развитии осложнений, таких как непроходимость анастомоза (места соединения сшитых участков кишки), инфекция или другие серьёзные состояния. При обнаружении любого из этих признаков необходимо незамедлительно связаться со своим хирургом или вызвать скорую помощь.

Ниже представлен список наиболее грозных симптомов, требующих экстренной оценки специалистом:

• Рвота, особенно с примесью жёлчи (зелёного или ярко-жёлтого цвета).
• Вздутие живота, которое нарастает и не проходит.
• Повышение температуры тела выше 38,0 °C (при ректальном измерении).
• Выраженная вялость, сонливость, отказ от еды или очень слабое сосание.
• Отсутствие стула в течение более чем 24–48 часов после того, как он уже начал отходить.
• Появление крови в стуле.
• Признаки сильного обезвоживания: сухие слизистые, запавший родничок, редкое мочеиспускание (менее 4–6 мокрых подгузников в сутки).
• Сильное покраснение, отёк, расхождение краёв раны или появление гнойных выделений из шва.
• Затруднённое или учащённое дыхание, появление одышки.

Эти симптомы являются абсолютным показанием для немедленной консультации. Промедление в таких ситуациях может быть опасным для здоровья и жизни ребёнка.

Изменения в пищеварении: рвота и проблемы со стулом

Наиболее важные индикаторы состояния ребёнка после операции по поводу врождённой непроходимости двенадцатиперстной кишки связаны с работой его пищеварительной системы. Рвота и характер стула — это ключевые показатели того, насколько успешно функционирует восстановленный кишечник.

Рвота: Небольшие срыгивания — это норма. Однако обильная, фонтанирующая рвота, особенно если она содержит примеси жёлчи, является крайне тревожным знаком. Рвота с жёлчью (зеленоватого или шафранно-жёлтого цвета) может указывать на то, что проходимость в месте операции нарушена. Жёлчь вырабатывается печенью и в норме должна свободно проходить по кишечнику. Её появление в рвотных массах — признак препятствия на её пути. Такой симптом требует немедленного осмотра хирурга.

Стул: Отсутствие стула в течение суток и более после его первоначального появления, сопровождающееся вздутием живота и рвотой, также может говорить о непроходимости. С другой стороны, частый, водянистый стул (диарея) может привести к быстрому обезвоживанию, что особенно опасно для новорождённых. Появление в кале прожилок крови или изменение его цвета на чёрный (мелена) — это также повод для экстренного звонка врачу.

Признаки инфекции: температура и состояние шва

Инфекционные осложнения — один из рисков любого хирургического вмешательства. После операции по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки важно следить за двумя основными показателями: температурой тела и состоянием послеоперационной раны.

Температура: Повышение температуры тела выше 38,0 °C, измерённой ректально, является значимым признаком. Важно измерять температуру правильно, не полагаясь на тактильные ощущения. Лихорадка может быть первым и единственным симптомом развивающейся инфекции, как в области шва, так и системной (сепсис).

Состояние шва: Ежедневно осматривайте область шва. В норме он должен быть сухим, с плотно прилегающими краями. Тревожные признаки, указывающие на инфицирование раны, включают:

• Нарастающее покраснение кожи вокруг шва, распространяющееся более чем на 0,5–1 см от его краёв.
• Появление отёка или припухлости в области раны.
• Любые выделения из шва, особенно гнойные (жёлтые, зелёные, с неприятным запахом).
• Расхождение краёв раны.
• Повышение местной температуры (кожа вокруг шва на ощупь горячее, чем на других участках).

При появлении любого из этих признаков необходимо показать ребёнка хирургу как можно скорее.

Общее состояние ребёнка: на что ещё обратить внимание

Иногда грозные симптомы не так очевидны и проявляются в изменении общего поведения и состояния малыша. Родители, проводящие с ребёнком 24 часа в сутки, могут заметить эти неуловимые изменения раньше всех. К таким признакам относятся вялость, сонливость и отказ от еды. Если ребёнок, который уже начал активно сосать, вдруг становится апатичным, его трудно разбудить на кормление, и он сосёт очень слабо или вовсе отказывается от груди или бутылочки — это серьёзный повод для беспокойства.

Особое внимание следует уделить признакам обезвоживания, которое может быстро развиться на фоне рвоты, диареи или недостаточного питания.

Чтобы вам было легче оценить состояние ребёнка, вот таблица с основными признаками обезвоживания.

Признаки обезвоживания у новорождённого — это всегда повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

План действий: как правильно сообщить о симптомах врачу

Когда вы заметили тревожный симптом, важно не только быстро среагировать, но и чётко и полно донести информацию до врача. Паника может помешать, поэтому постарайтесь действовать собранно. Прежде чем звонить, подготовьтесь.

Соберите следующую информацию, чтобы ваш разговор с врачом был максимально продуктивным:

• Точная температура тела. Укажите, как вы её измеряли (ректально, в подмышечной впадине).
• Характер рвоты. Как часто? Какой объём (примерно — чайная ложка, столовая ложка, всё съеденное)? Какого она цвета (молоко, прозрачная жидкость, жёлтая, зелёная)? Связана ли рвота с кормлением?
• Состояние живота. Он мягкий или твёрдый, вздутый? Беспокоится ли ребёнок при прикосновении к животу?
• Характер стула. Когда был последний раз? Какой он (жидкий, кашицеобразный, твёрдый)? Какого цвета? Есть ли примеси (слизь, кровь)?
• Количество мокрых подгузников за последние 12 или 24 часа.
• Общее поведение ребёнка. Активен ли он или вялый? Как он ест? Как спит?
• Состояние шва. Опишите, что именно вас беспокоит (покраснение, отёк, выделения).

Чётко изложив эти факты, вы поможете врачу быстро оценить серьёзность ситуации и дать правильные рекомендации: наблюдать дальше, приехать на осмотр или вызывать скорую помощь.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Клинические рекомендации «Врожденная высокая кишечная непроходимость» / Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
3. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 1320 p.
4. Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J.-M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery. — 7-е изд. — Mosby, 2012. — 2144 p.
5. Разумовский А. Ю., Гераськин А. В. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. А. Ю. Разумовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 1. — 912 с.