Симптомы кисты поджелудочной железы: когда показать ребенка детскому хирургу

Симптомы кисты поджелудочной железы у ребенка могут быть как явными и вызывающими беспокойство, так и полностью отсутствовать, что делает диагностику сложной. Обнаружение такого образования часто вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что киста поджелудочной железы — это полостное образование, заполненное жидкостью, которое может быть врожденным или приобретенным. Далеко не каждая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства, однако знание ключевых признаков и понимание, когда необходимо обратиться к специалисту, является залогом сохранения здоровья ребенка. Эта информация поможет вам сориентироваться, оценить состояние ребенка и своевременно принять правильное решение о консультации с детским хирургом.

Что такое киста поджелудочной железы у ребенка и почему она возникает

Киста поджелудочной железы представляет собой ограниченную капсулой полость, содержащую панкреатический сок или другую жидкость. Понимание ее природы помогает правильно оценить ситуацию. Существует два основных типа таких образований у детей.

Врожденные (истинные) кисты. Они формируются еще во время внутриутробного развития из-за аномалий в закладке протоков поджелудочной железы. Стенка такой кисты выстлана эпителием — специальным слоем клеток, что и отличает ее от псевдокисты. Часто они не проявляют себя годами и становятся случайной находкой при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости по другому поводу.

Приобретенные (псевдокисты или ложные кисты). Этот тип встречается у детей чаще. Они не имеют собственной эпителиальной выстилки, их стенка формируется из окружающих тканей в ответ на воспаление или травму. Основные причины их появления — это перенесенный панкреатит (воспаление поджелудочной железы) или травма живота, например, удар в область живота рулем велосипеда или мячом. В результате повреждения тканей железы ее соки выходят за пределы протоков и скапливаются, образуя полость.

Знание причины важно, поскольку оно влияет на дальнейшую тактику. Врожденные кисты, если они не растут и не вызывают симптомов, могут требовать лишь наблюдения. Псевдокисты чаще связаны с острым состоянием и могут потребовать более активных действий.

Основные симптомы панкреатической кисты у детей

Клиническая картина во многом зависит от размера кисты, ее расположения и наличия осложнений, таких как воспаление или сдавление соседних органов. Симптомы могут нарастать постепенно или появиться внезапно.

Ниже перечислены наиболее характерные признаки, на которые родителям следует обратить внимание:

• Боль в животе. Это самый частый симптом. Боль обычно локализуется в верхней части живота, под ложечкой или в левом подреберье. Она может быть ноющей, постоянной или приступообразной. Иногда боль отдает в спину, принимая опоясывающий характер. Усиление боли после еды, особенно жирной или жареной, также характерно.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы связаны как с нарушением оттока пищеварительных соков, так и с давлением крупной кисты на желудок и двенадцатиперстную кишку. Рвота не всегда приносит облегчение.
• Снижение аппетита и потеря веса. Из-за постоянного дискомфорта, боли и тошноты ребенок может отказываться от еды, что со временем приводит к снижению массы тела. Нарушение выработки ферментов поджелудочной железы также мешает нормальному усвоению пищи.
• Прощупываемое образование в животе. Если киста достигает больших размеров, родители или врач могут прощупать округлое, эластичное образование в верхней части живота. Чаще всего оно безболезненно при аккуратной пальпации.
• Желтушность кожи и склер. Этот симптом возникает, если киста расположена в головке поджелудочной железы и сдавливает общий желчный проток. Нарушается отток желчи, что приводит к окрашиванию кожи и белков глаз в желтый цвет, потемнению мочи и осветлению кала.
• Общее недомогание. Слабость, повышенная утомляемость, периодическое повышение температуры тела могут сопровождать хронический воспалительный процесс, связанный с наличием кисты.

Когда симптомы отсутствуют: случайная находка на УЗИ

Нередко небольшие кисты поджелудочной железы, особенно врожденные, никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно во время УЗИ брюшной полости, назначенного по совершенно другой причине. Такая новость может стать шоком для родителей, но важно сохранять спокойствие. Бессимптомное течение не означает, что проблему можно игнорировать, но и не является поводом для паники.

В такой ситуации детский хирург оценивает несколько ключевых параметров: размер кисты, ее структуру, толщину стенки и связь с протоковой системой железы. Если образование небольшое (обычно до 3–4 см), имеет тонкие стенки и не вызывает никаких жалоб, чаще всего выбирается тактика динамического наблюдения. Это означает, что ребенку будут регулярно (например, раз в 6–12 месяцев) проводить контрольное УЗИ, чтобы отслеживать, не увеличивается ли киста в размерах и не меняется ли ее структура. Хирургическое лечение в таких случаях рассматривается только при росте кисты или появлении симптомов.

«Красные флаги»: тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу

Существуют симптомы, которые указывают на развитие серьезных осложнений, таких как разрыв кисты, ее нагноение или кровотечение. При их появлении необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение детской больницы.

Для вашего удобства эти жизнеугрожающие состояния собраны в таблицу.

Какой врач занимается лечением и к кому обращаться в первую очередь

Диагностикой и лечением кист поджелудочной железы у детей занимается детский хирург. Однако первичный маршрут пациента чаще всего начинается с другого специалиста. Если у ребенка появились неспецифические жалобы на боль в животе или проблемы с пищеварением, первым врачом, к которому следует обратиться, является участковый педиатр или детский гастроэнтеролог. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и назначит базовые обследования, например УЗИ органов брюшной полости.

Если по результатам УЗИ будет обнаружена киста поджелудочной железы, педиатр направит ребенка на консультацию к профильному специалисту — детскому хирургу. Именно детский хирург на основании всех данных (осмотра, результатов УЗИ, КТ или МРТ) определяет дальнейшую тактику: наблюдение или необходимость оперативного лечения.

В случае появления «красных флагов», описанных выше, следует обращаться за экстренной медицинской помощью, минуя поликлиническое звено.

Что делать родителям: подготовка к визиту к детскому хирургу

Правильная подготовка к консультации поможет сделать визит к врачу максимально продуктивным и снимет часть вашей тревоги. Вы сможете предоставить специалисту всю необходимую информацию, что ускорит постановку диагноза и определение плана действий.

Вот краткий план действий для подготовки к приему:

• Соберите все медицинские документы. Возьмите с собой выписку из амбулаторной карты ребенка, результаты всех предыдущих обследований (особенно заключение и снимки УЗИ, КТ или МРТ, если они проводились), анализы крови и мочи.
• Составьте список симптомов. Заранее запишите все, что беспокоит ребенка. Укажите, когда появились симптомы, как часто они возникают, что их провоцирует (например, прием пищи), а что облегчает. Опишите характер боли.
• Вспомните историю заболевания и травм. Были ли у ребенка травмы живота? Переносил ли он панкреатит или другие заболевания органов пищеварения? Эта информация крайне важна для определения типа кисты.
• Подготовьте вопросы к врачу. Запишите все, что вы хотите спросить. Например: «Насколько опасна эта киста?», «Каковы варианты лечения?», «Как часто нужно проходить обследования?», «Какие ограничения в питании и физической активности необходимы?».

Спокойный и подготовленный родитель — лучший помощник для врача и опора для ребенка. Ваша задача — быть информированным партнером в процессе диагностики и лечения, а не пассивным наблюдателем.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 2. — 584 с.
3. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1312 p.
4. Российская ассоциация детских хирургов. Клинические рекомендации. Острый панкреатит у детей. — 2016.