Степени ожогов у детей: как визуально отличить легкое повреждение от тяжелого

Когда ребенок обжигается, родители часто испытывают панику, и это естественно. Важно быстро и правильно оценить ситуацию, чтобы оказать своевременную помощь и принять решение о необходимости обращения к врачу. Понимание того, как визуально отличить легкое повреждение от тяжелого, имеет решающее значение для предотвращения серьезных осложнений, ведь даже незначительное, на первый взгляд, повреждение может представлять угрозу для здоровья ребенка из-за особенностей его организма.

Почему детский ожог требует особого внимания

Кожа ребенка значительно отличается от кожи взрослого человека, что делает детей более уязвимыми к ожоговой травме. Кожный покров у малышей тоньше, содержит меньше жировой ткани и хуже развиты защитные механизмы, что приводит к более глубокому проникновению теплового воздействия и быстрому прогрессированию повреждения. Кроме того, отношение площади поверхности тела к объему у детей выше, чем у взрослых. Это означает, что даже относительно небольшой ожог может затронуть значительную часть кожного покрова ребенка, увеличивая риск обезвоживания, потери тепла и развития ожогового шока. Дети также более склонны к быстрому развитию инфекционных осложнений и нарушению водно-электролитного баланса. Важно помнить, что болевой порог у детей может быть разным, и отсутствие сильной боли не всегда свидетельствует о легкой степени ожога, особенно при глубоких повреждениях нервных окончаний.

Классификация степеней ожогов: от покраснения до глубокого повреждения

Для правильной оценки тяжести ожога и выбора тактики дальнейших действий используется классификация степеней ожогов. Она основана на глубине повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Точное определение степени ожога может сделать только медицинский специалист, но знание основных визуальных признаков поможет вам принять экстренные меры и понять, когда срочно нужна профессиональная помощь. Представляем таблицу, которая поможет вам сориентироваться в степенях ожогов и их основных характеристиках:

Ожоги первой степени: признаки и действия

Ожоги первой степени являются наиболее легкими и поверхностными повреждениями кожи. Они возникают, когда тепловое воздействие затрагивает только самый наружный слой кожного покрова — эпидермис. Чаще всего такие ожоги у детей бывают вызваны непродолжительным контактом с горячими предметами, паром, или чрезмерным солнечным воздействием, например, солнечный ожог. Ключевыми признаками ожога первой степени являются покраснение кожи, которое может быть довольно интенсивным, легкая припухлость (отек), а также умеренная боль, которая усиливается при прикосновении. Волдыри при такой степени ожога не образуются. Поврежденный участок кожи может быть горячим на ощупь. Заживление, как правило, происходит в течение нескольких дней без образования рубцов, так как базальный слой эпидермиса сохраняет свою жизнеспособность и способен к регенерации. В случае ожога первой степени у ребенка следует выполнить следующие действия:

• Охлаждение: Немедленно поместите обожженный участок под прохладную (не ледяную!) проточную воду на 10–15 минут. Это поможет уменьшить боль и остановить распространение повреждения.
• Обезболивание: При необходимости можно дать ребенку возрастную дозу обезболивающего средства, рекомендованного педиатром (например, на основе ибупрофена или парацетамола).
• Защита: Наложите на место ожога сухую, стерильную повязку или чистую хлопчатобумажную ткань, чтобы защитить от инфицирования и дополнительного раздражения.
• Наблюдение: Внимательно следите за состоянием кожи. Если появляются волдыри, усиливается боль или покраснение распространяется, немедленно обратитесь к врачу.

Ожоги второй степени: поверхностные и глубокие повреждения дермы

Ожоги второй степени характеризуются повреждением не только эпидермиса, но и дермы — слоя кожи, расположенного непосредственно под эпидермисом. В зависимости от глубины проникновения повреждения, ожоги второй степени подразделяются на две подкатегории: IIA (поверхностные) и IIB (глубокие). Различие между этими типами критически важно для прогноза заживления и определения необходимости специализированного лечения.

Ожоги IIA степени (поверхностные): особенности и первая помощь

Поверхностный ожог второй степени затрагивает эпидермис и только верхнюю часть дермы. Эти повреждения очень болезненны, поскольку нервные окончания в этом слое остаются неповрежденными. Кожа становится ярко-красной, сильно отечной, и очень характерным признаком является образование волдырей, наполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Эти пузыри обычно появляются в течение нескольких минут или часов после травмы. Дно волдыря при его вскрытии (чего делать самостоятельно нельзя) будет розовым или ярко-красным, влажным. Первая помощь при ожогах IIA степени включает следующие шаги:

• Немедленное охлаждение: Как можно быстрее поместите обожженную область под прохладную проточную воду (температура 15-20°C) на 15-20 минут. Это снизит боль и глубину повреждения.
• Осторожное снятие одежды: Если одежда прилипла к ожогу, не отрывайте ее. Осторожно обрежьте ткань вокруг поврежденного участка.
• Защита: Наложите стерильную повязку, чтобы предотвратить попадание инфекции. Волдыри не вскрывайте! Это естественный барьер против инфекции.
• Обезболивание: При сильной боли дайте ребенку соответствующее возрасту обезболивающее.
• Обращение к врачу: При ожогах IIA степени у детей всегда необходима консультация врача, особенно если площадь ожога превышает размер ладони ребенка, или если он расположен на лице, шее, в области суставов, промежности.

Ожоги IIB степени (глубокие): когда повреждение затрагивает дерму

При глубоком ожоге второй степени повреждение распространяется глубже в дерму, затрагивая ее более глубокие слои, но при этом остаются жизнеспособные элементы кожи (например, глубокие части волосяных фолликулов и потовых желез), из которых возможно самостоятельное заживление, хотя и с высоким риском образования рубцов. Визуально кожа может выглядеть белесой, восковидной, пятнистой или с красноватым дном. Волдыри могут быть плотными, с мутным содержимым, и могут появиться не сразу, а через несколько часов. Особенностью глубоких ожогов IIB степени является то, что болевая чувствительность может быть снижена или отсутствовать вовсе в центральной части ожога из-за повреждения нервных окончаний, хотя по краям боль может сохраняться. Это состояние очень опасно, так как может ввести в заблуждение относительно истинной тяжести повреждения. Действия при ожоге IIB степени:

• Срочная медицинская помощь: Немедленно вызовите скорую помощь или доставьте ребенка в ближайшее медицинское учреждение. Самостоятельное лечение таких ожогов категорически недопустимо.
• Охлаждение: Прохладная вода (не лед) до приезда скорой помощи.
• Стерильная повязка: Накройте ожог стерильной повязкой или чистой, проглаженной тканью.
• Не давайте пить: До приезда медиков лучше воздержаться от приема жидкости, особенно при обширных ожогах, так как это может повлиять на тактику лечения.

Глубокие ожоги второй степени требуют стационарного лечения, а часто и хирургического вмешательства, например, пересадки кожи, чтобы обеспечить оптимальное заживление и минимизировать риск образования грубых рубцов.

Ожоги третьей и четвертой степени: угроза жизни и глубокое разрушение тканей

Ожоги третьей и четвертой степени являются крайне тяжелыми повреждениями, представляющими непосредственную угрозу для жизни ребенка. При таких ожогах происходит полное разрушение всех слоев кожи, а при четвертой степени повреждение распространяется на подлежащие ткани – подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и даже кости. Отсутствие боли в области наиболее глубокого повреждения является одним из самых тревожных признаков этих степеней ожогов, поскольку нервные окончания полностью разрушаются. Кожа в зоне поражения выглядит обугленной, белесой, сухой, плотной или восковидной, а также может быть темно-коричневой или черной. Волдыри либо отсутствуют, либо представляют собой лопнувшие пузыри с дном серо-белого или черного цвета. Это состояние требует немедленной госпитализации и квалифицированной медицинской помощи в условиях реанимации или специализированного ожогового центра. Ключевые признаки и действия при ожогах третьей и четвертой степени:

• Общие признаки: Кожа может быть восковидной, белой, серой, темно-коричневой или черной, плотной, сухой, часто обугленной. Отсутствие болевой чувствительности в центральной части ожога.
• Ожоги третьей степени: Полное повреждение всех слоев кожи. Часто требуется хирургическое лечение, включая пересадку кожи, для заживления и предотвращения тяжелых рубцов.
• Ожоги четвертой степени: Повреждение распространяется на подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, кости. Сопровождается обширным разрушением тканей, всегда требует сложного и длительного хирургического лечения.
• Действия при глубоких ожогах:
  • Немедленно вызывайте скорую помощь (по номеру 103 или 112).
  • Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно удалить прилипшую одежду, не мажьте ожог кремами, маслами или народными средствами.
  • Если есть возможность, осторожно накройте обожженную область чистой, стерильной тканью, чтобы предотвратить инфицирование до приезда медицинских работников.
  • Не пытайтесь охладить обширные глубокие ожоги, так как это может привести к переохлаждению ребенка.
  • Постарайтесь сохранять спокойствие и поддерживать ребенка.

Первая помощь при ожогах у детей: что делать немедленно

Правильно и своевременно оказанная первая помощь при ожогах у детей может значительно повлиять на исход травмы, уменьшить боль и предотвратить развитие серьезных осложнений. Главное — действовать быстро, но без паники, и помнить о тех вещах, которые категорически запрещено делать. Основные шаги первой помощи:

• Охлаждение: Это первый и самый важный шаг. Поместите обожженный участок под струю прохладной (не ледяной!) проточной воды температурой 15-20°C на 10-20 минут. Если проточная вода недоступна, используйте чистую ткань, смоченную в прохладной воде, постоянно меняя ее. Охлаждение помогает снизить температуру тканей, уменьшить боль и остановить дальнейшее прогрессирование повреждения. Важно не использовать лед, так как он может вызвать обморожение и ухудшить состояние тканей.
• Снятие одежды и украшений: Осторожно, если это возможно, снимите одежду и украшения с обожженного участка, пока отек еще не развился. Если одежда прилипла к ожогу, ни в коем случае не отрывайте ее — обрежьте ткань вокруг поврежденной области.
• Защита: Накройте ожог чистой, стерильной повязкой или хотя бы чистой, проглаженной хлопчатобумажной тканью (например, простыней или полотенцем). Это поможет предотвратить попадание инфекции. Не используйте вату, пластыри с клейкой основой, бинты, которые могут прилипнуть к ране.
• Обезболивание: Если ребенок испытывает сильную боль, дайте ему возрастную дозу обезболивающего препарата (например, на основе парацетамола или ибупрофена), рекомендованного педиатром.
• Чего делать категорически нельзя:
  • Не прокалывайте волдыри! Они являются естественной защитой от инфекции.
  • Не смазывайте ожог маслом, сметаной, зубной пастой, мазями или другими народными средствами. Это может усугубить повреждение, создать питательную среду для бактерий и затруднить оценку врачом.
  • Не удаляйте прилипшую к ожогу одежду.
  • Не используйте лед или слишком холодную воду, чтобы избежать переохлаждения и дополнительного повреждения тканей.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

При ожогах у детей всегда есть риск недооценить их тяжесть, что может привести к серьезным осложнениям. Существуют определенные ситуации, при которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в медицинское учреждение для квалифицированной оценки и лечения. Тревожные признаки, требующие немедленной медицинской помощи:

• Возраст ребенка: Любой ожог у детей до 1 года, независимо от степени и площади, требует обязательного осмотра врачом.
• Площадь ожога: Если ожог второй степени занимает площадь, превышающую размер ладони ребенка (примерно 1% от общей поверхности тела), или любой ожог третьей и четвертой степени.
• Локализация: Ожоги, расположенные на лице, шее, в области суставов (кисти, стопы, локти, колени), промежности, половых органах, а также ожоги дыхательных путей (признаки: осиплость голоса, затрудненное дыхание, ожоги в носоглотке). Эти области особенно уязвимы к функциональным нарушениям и образованию рубцов.
• Степень ожога: Любой ожог третьей или четвертой степени, а также глубокий ожог второй степени (IIB).
• Тип ожога: Химические ожоги, электрические ожоги, ожоги, вызванные радиационным излучением, всегда требуют немедленной медицинской помощи, так как они могут иметь скрытые, глубокие повреждения и системное воздействие на организм.
• Состояние ребенка: Если ребенок вялый, бледный, испытывает сильную боль, у него наблюдается повышение температуры, тошнота, рвота, признаки шока (учащенное дыхание, быстрый пульс, холодные конечности), или вы видите любые другие признаки ухудшения состояния.
• Наличие хронических заболеваний: У детей с хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния) даже небольшие ожоги могут быть опасны.

Не стесняйтесь обращаться за помощью, если у вас есть хоть малейшие сомнения в степени тяжести ожога или правильности оказания первой помощи. Здоровье вашего ребенка — наивысший приоритет.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Термические и химические ожоги». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Детская хирургия: Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Ожоги: информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Обновляется регулярно.
4. Баиндурашвили А.Г., Сарыгин П.В. Ожоги у детей. Методические рекомендации. — Санкт-Петербург, 2019.
5. Парамонов Б.А., Порембская О.Я., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000.