Начать профилактическое лечение мигрени у ребенка: показания и препараты

Решение начать профилактическое лечение мигрени у ребенка — это серьезный и взвешенный шаг, который предпринимается тогда, когда приступы головной боли становятся слишком частыми, тяжелыми и мешают полноценной жизни. Цель такой терапии не в том, чтобы раз и навсегда излечить мигрень, а в том, чтобы взять ее под контроль: сделать приступы реже, слабее и короче. Это плановое, длительное лечение, которое подбирается детским неврологом строго индивидуально и требует тесного сотрудничества между врачом, родителями и самим ребенком.

Когда стоит задуматься о профилактической терапии мигрени

Профилактическая терапия рекомендуется не каждому ребенку с мигренью. Решение о ее назначении принимается врачом на основании четких критериев, когда польза от ежедневного приема препаратов превышает потенциальные риски. Основная задача — вернуть ребенку возможность учиться, играть и радоваться детству без постоянного страха перед очередным приступом головной боли.

Вот ключевые ситуации, при которых детский невролог может предложить начать предупреждающее лечение:

• Высокая частота приступов. Если приступы мигрени возникают более 3–4 раз в месяц, это значительно снижает качество жизни и является прямым показанием к началу профилактики.
• Тяжесть и длительность приступов. Даже редкие, но очень тяжелые приступы, которые длятся более 48 часов, плохо купируются обезболивающими или приводят к госпитализации, могут потребовать назначения профилактической терапии.
• Снижение качества жизни. Самый важный критерий. Если из-за головных болей ребенок регулярно пропускает школу, не может посещать кружки и секции, избегает общения с друзьями, это веская причина для начала лечения.
• Неэффективность или злоупотребление препаратами для купирования приступа. Если для снятия одного приступа ребенку требуется принимать обезболивающие чаще двух раз в неделю, возникает высокий риск развития лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. В этом случае профилактика помогает разорвать порочный круг.
• Особые формы мигрени. Некоторые редкие виды мигрени (например, гемиплегическая мигрень) требуют назначения профилактического лечения независимо от частоты приступов из-за высокого риска осложнений.

Цели профилактического лечения: чего мы хотим достичь

Важно правильно понимать цели, которые ставятся перед началом профилактической терапии. Ожидание, что головная боль исчезнет полностью и навсегда, может привести к разочарованию. Лечение считается успешным, если удается достичь значимого улучшения, которое возвращает ребенка к нормальной жизни. Врачи и родители вместе работают над достижением следующих результатов.

Конкретные цели профилактики мигрени у детей включают:

• Снижение частоты приступов. Уменьшение количества дней с головной болью на 50% и более от исходного уровня считается отличным результатом.
• Уменьшение интенсивности и продолжительности боли. Приступы становятся менее мучительными и проходят быстрее.
• Повышение эффективности препаратов для купирования приступа. На фоне профилактики обычные обезболивающие начинают действовать лучше и быстрее.
• Предотвращение перехода эпизодической мигрени в хроническую. Хроническая мигрень (15 и более дней с головной болью в месяц) лечится гораздо сложнее.
• Улучшение общего самочувствия и качества жизни ребенка. Это главная цель — вернуть ребенку возможность быть активным, хорошо учиться и не зависеть от головной боли.

Основные группы препаратов для профилактики мигрени у детей

Выбор препарата для профилактического лечения мигрени у ребенка — это задача исключительно врача. Многие лекарства, используемые для этой цели, изначально создавались для лечения других состояний (например, эпилепсии или депрессии), но доказали свою эффективность и при мигрени. Их применение в детской неврологии основано на международных и российских клинических рекомендациях.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые могут быть назначены вашему ребенку. Важно помнить, что не все они имеют официальное разрешение для использования в детском возрасте, и врач может назначить препарат «офф-лейбл» (вне инструкции), основываясь на научных данных и клиническом опыте, что является распространенной практикой в педиатрии.

Как подбирается препарат и дозировка

Подбор профилактической терапии — это всегда индивидуальный и постепенный процесс. Не существует одной «волшебной» таблетки, которая помогает всем. Врач учитывает множество факторов: возраст и вес ребенка, частоту и характер приступов, наличие сопутствующих заболеваний, а также возможные побочные эффекты.

Процесс подбора лечения строится по принципу «начинай с малого, иди медленно». Это означает, что терапия начинается с минимальной дозы, которая затем очень медленно, в течение нескольких недель или даже месяцев, повышается до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект или не появятся побочные эффекты. Такой подход позволяет организму адаптироваться и минимизирует риски. Оценка эффективности лечения проводится не раньше чем через 2–3 месяца после достижения целевой дозы.

Важность немедикаментозных методов профилактики

Лекарственная терапия — это лишь часть комплексного подхода к лечению мигрени. Немедикаментозные методы играют огромную, а иногда и ключевую роль в контроле над заболеванием. Они должны стать основой образа жизни ребенка с мигренью, даже на фоне приема препаратов.

Ключевые направления немедикаментозной профилактики:

• Режим дня. Строгое соблюдение времени сна и бодрствования, даже в выходные. Ребенку с мигренью необходим полноценный ночной сон.
• Питание. Регулярные приемы пищи без больших перерывов. Голод — один из самых частых провокаторов приступа. Важно пить достаточное количество воды в течение дня.
• Физическая активность. Регулярные, но умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба, йога) помогают снизить частоту приступов. Следует избегать переутомления.
• Управление стрессом. Обучение ребенка техникам релаксации, дыхательным упражнениям. В некоторых случаях может потребоваться помощь психолога.
• Ведение дневника головной боли. Это важнейший инструмент для оценки эффективности лечения и выявления индивидуальных провокаторов (триггеров) мигрени.

Длительность лечения и критерии его отмены

Многих родителей беспокоит, что ребенок будет принимать лекарства постоянно. Важно понимать, что профилактическая терапия — это временная мера. Если на фоне лечения удается достичь стабильного контроля над приступами (их частота значительно снизилась) в течение 6–12 месяцев, врач рассмотрит вопрос о постепенной отмене препарата.

Отмена, как и назначение, происходит очень медленно, с постепенным снижением дозы в течение нескольких недель. Это необходимо для того, чтобы избежать синдрома отмены и возвращения частых головных болей. Резко прекращать прием назначенных препаратов категорически нельзя. После отмены терапии ребенок продолжает находиться под наблюдением невролога, чтобы при необходимости вовремя возобновить лечение.

Список литературы

1. Мигрень. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Российское общество по изучению головной боли» (РОИГБ). — 2021.
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38(1). — P. 1–211.
3. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации. — М.: Специальное издательство медицинских книг, 2022. — 560 с.
4. Oskoui, M., Pringsheim, T., Holler-Managan, Y., Potrebic, S., Billinghurst, L., Gloss, D., ... & Mack, K. Practice guideline update summary: Pharmacologic treatment for pediatric migraine prevention: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. — 2019. — Vol. 93(11). — P. 500–509.