Головная боль напряжения или мигрень у ребенка: как родителям отличить

Автор:

Детский невролог

09.11.2025

5 мин.

Когда ребенок жалуется на головную боль, тревога родителей вполне естественна. Первый шаг к правильной помощи — понять, с чем именно вы столкнулись. Чаще всего у детей встречаются два типа первичной головной боли: головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. Это не просто разные названия одного и того же симптома, а два совершенно разных состояния, которые требуют разного подхода. Умение отличить мигрень от головной боли напряжения у ребенка позволяет родителям своевременно и адекватно отреагировать, облегчить состояние и понять, когда необходима консультация специалиста.

Что такое головная боль напряжения и мигрень у детей

Важно понимать, что и мигрень, и головная боль напряжения (ГБН) являются первичными головными болями. Это означает, что они не вызваны другими заболеваниями, такими как опухоль, инфекция или травма головы. Это самостоятельные неврологические состояния со своими механизмами развития. Несмотря на общую локализацию — в голове, их природа, симптомы и влияние на жизнь ребенка кардинально различаются.

Головная боль напряжения — самый распространенный тип. Ее часто описывают как ощущение сдавливающего шлема, каски или тугого обруча вокруг головы. Она связана с мышечным напряжением в области шеи, плеч и головы, а также со стрессом и переутомлением. Как правило, ГБН не мешает ребенку заниматься повседневными делами, хотя и доставляет дискомфорт.

Мигрень — это более сложное неврологическое заболевание. Ее ключевая характеристика — сильная, часто пульсирующая боль, которая обычно локализуется в одной половине головы (хотя у маленьких детей может быть и двусторонней). Приступ мигрени — это не просто боль, а целый комплекс симптомов, который может включать тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к свету и звукам. Во время приступа ребенок не может продолжать играть или учиться, его единственное желание — лечь в тихой темной комнате.

Ключевые различия: сравниваем симптомы

Чтобы вам было проще сориентироваться, мы собрали основные отличительные признаки обоих состояний в наглядную таблицу. Используйте ее как ориентир, наблюдая за состоянием вашего ребенка.

Признак	Головная боль напряжения (ГБН)	Мигрень
Локализация боли	Обычно двусторонняя, разлитая. Ощущение «каски» или «обруча» в области лба, висков, затылка.	Чаще односторонняя (у подростков). У маленьких детей может быть двусторонней, в области лба или висков.
Характер боли	Монотонная, давящая, сжимающая, непульсирующая.	Пульсирующая, стучащая, распирающая.
Интенсивность	От легкой до умеренной. Редко бывает сильной.	От умеренной до очень сильной, мучительной. Значительно нарушает активность.
Длительность приступа	От 30 минут до нескольких дней. Может носить хронический характер.	У детей короче, чем у взрослых: от 1–2 часов до 72 часов.
Сопутствующие симптомы	Обычно отсутствуют. Редко может быть легкая чувствительность к свету или звуку, но не одновременно.	Тошнота и/или рвота, сильная чувствительность к свету (светобоязнь) и звукам (звукобоязнь). Может быть бледность, вялость.
Влияние на активность	Ребенок может продолжать играть, учиться, хотя и с дискомфортом. Активность не усугубляет боль.	Боль усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице). Ребенок стремится лечь, прекратить любую деятельность.
Провоцирующие факторы	Стресс, усталость, длительное пребывание в неудобной позе (например, за партой или с телефоном), недостаток сна.	Изменения режима сна, пропуск приема пищи, определенные продукты (сыр, шоколад, цитрусовые), стресс, яркий свет, погодные изменения.

Особенности мигрени у детей: что нужно знать родителям

Мигрень у детей имеет свои особенности, которые могут сбить с толку родителей, знакомых с «классической» взрослой мигренью. Важно знать эти нюансы, чтобы не пропустить проблему. Во-первых, приступы у детей часто короче. Если у взрослого мигрень может длиться до трех суток, то у ребенка приступ может завершиться за пару часов, особенно после сна. Во-вторых, боль не всегда односторонняя; у детей младшего возраста она чаще локализуется с обеих сторон в лобной части.

Отдельного внимания заслуживает мигренозная аура. Это комплекс преходящих неврологических симптомов, которые возникают непосредственно перед болевой фазой или в ее начале и длятся обычно не более часа. У детей чаще всего встречается зрительная аура:

Вспышки света, яркие точки или зигзагообразные линии перед глазами.
Искажение размеров или формы предметов.
Выпадение участков поля зрения (темные пятна).

Реже встречаются чувствительные (онемение или покалывание в руке или лице) или речевые нарушения. Если ребенок жалуется на подобные странные ощущения перед началом головной боли, это почти наверняка указывает на мигрень.

Также у детей встречаются так называемые эквиваленты мигрени, когда основной симптом — не головная боль. К ним относят абдоминальную мигрень (приступообразные боли в животе), синдром циклических рвот и доброкачественное пароксизмальное головокружение. Эти состояния требуют обязательной консультации с врачом для постановки диагноза.

Головная боль напряжения (ГБН): тихий, но настойчивый спутник

Головная боль напряжения часто недооценивается родителями, так как она не проявляется так драматично, как мигрень. Ребенок может не плакать и не лежать пластом, а просто становиться более капризным, раздражительным, хуже концентрироваться на уроках. Основная причина ГБН — это реакция организма на внешние факторы. К ним относятся эмоциональный стресс в школе или дома, интенсивные учебные нагрузки, нарушение режима дня, недостаток сна и, что особенно актуально сегодня, длительное напряжение мышц шеи и спины из-за неправильной осанки при использовании гаджетов.

В отличие от мигрени, головная боль напряжения редко сопровождается тошнотой или рвотой. Если ребенок жалуется на монотонную, давящую боль в конце учебного дня, которая проходит после отдыха или прогулки на свежем воздухе, с большой вероятностью речь идет именно о ГБН. Хотя она и менее интенсивна, при хроническом течении может значительно снижать качество жизни и успеваемость ребенка, поэтому оставлять ее без внимания нельзя.

«Красные флаги»: когда головная боль — повод для срочного обращения к врачу

Несмотря на то, что большинство головных болей у детей являются первичными и не несут угрозы жизни, существуют тревожные симптомы, или «красные флаги». При их появлении необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания. Эти признаки требуют особого внимания, так как могут указывать на повышенное внутричерепное давление, инфекции или другие опасные состояния.

Вот список симптомов, при которых откладывать визит к врачу нельзя:

Внезапная, «громоподобная» головная боль, достигшая максимальной интенсивности за секунды.
Головная боль, которая появилась после травмы головы.
Боль, сопровождающаяся высокой температурой, ригидностью (скованностью) затылочных мышц, сыпью.
Утренняя головная боль, которая будит ребенка ото сна, особенно если она сопровождается рвотой.
Нарастание частоты и интенсивности головных болей в течение короткого времени.
Боль, которая сопровождается неврологическими нарушениями: слабостью в конечностях, нарушением координации, двоением в глазах, изменением речи или поведения.
Появление головной боли у ребенка младше 5–6 лет.
Боль, которая всегда локализуется в одном и том же месте.

Дневник головной боли: ваш главный помощник в диагностике

Самый эффективный способ помочь врачу поставить правильный диагноз — это вести дневник головной боли. Это не требует много времени, но предоставляет бесценную информацию для специалиста. Наблюдения, зафиксированные на бумаге или в приложении на телефоне, гораздо объективнее, чем воспоминания. Дневник помогает отследить закономерности, выявить провоцирующие факторы и оценить эффективность лечения.

Начните вести дневник, как только заметили повторяющиеся жалобы. Фиксируйте каждый эпизод головной боли, отмечая следующие параметры:

Дата и время начала приступа.
Продолжительность: сколько часов или минут болела голова.
Интенсивность боли: можно использовать простую шкалу от 1 до 10, где 1 — легкий дискомфорт, а 10 — невыносимая боль.
Характер и локализация: пульсирующая или давящая, в какой части головы.
Сопутствующие симптомы: была ли тошнота, рвота, чувствительность к свету/звуку.
Предшествующие события: что ребенок делал, ел или пил перед началом боли (например, контрольная в школе, физическая нагрузка, съел шоколадку).
Принятые меры: какое лекарство и в какой дозировке дали, помогло ли оно, помог ли сон или отдых.

Этот дневник станет вашим главным аргументом на приеме у невролога и позволит подобрать наиболее точную и эффективную стратегию помощи вашему ребенку.

Список литературы

Клинические рекомендации «Мигрень». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.
Классификационный комитет по головной боли Международного общества по изучению головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание // Cephalalgia. — 2018. — Т. 38, № 1. — С. 1–211.
Osipova V., Azimova J., Tabeeva G., Tarasova S., и др. Диагностика и лечение мигрени в России и постсоветских странах: результаты опроса врачей // Headache. — 2013. — Vol. 53, № 4. — P. 649–657.
Нестеровский Ю.Е., Пылаева О.А., Мухин К.Ю. Головные боли у детей и подростков (обзор литературы и собственные данные) // Русский журнал детской неврологии. — 2017. — Т. 12. — № 2. — С. 52–64.