Отличия синдрома Туретта от других тикозных расстройств и состояний

Когда у ребенка появляются внезапные, неконтролируемые движения или звуки, тревога родителей вполне естественна. Одним из самых известных состояний, связанных с такими симптомами, является синдром Туретта. Однако важно понимать, что не все тики указывают именно на него. Ключевые отличия синдрома Туретта от других тикозных расстройств и состояний заключаются в комбинации симптомов, их длительности и влиянии на жизнь ребенка. Разобраться в этих нюансах необходимо для правильной диагностики и выбора дальнейшей тактики.

Что такое тики и почему они возникают

Тики — это быстрые, повторяющиеся, неритмичные движения (моторные тики) или звуки (вокальные, или фонационные, тики), которые возникают непроизвольно. Важно понимать, что ребенок не делает это «назло» или специально. В основе тиков лежат сложные нейробиологические процессы, связанные с нарушением работы определенных зон мозга, в частности базальных ганглиев, и дисбалансом нейромедиаторов — веществ, передающих сигналы между нервными клетками (в первую очередь дофамина). Часто перед выполнением тика ребенок ощущает нарастающее внутреннее напряжение или дискомфорт (так называемое предвестниковое ощущение), которое временно облегчается после совершения движения или звука. Хотя тики и являются непроизвольными, многие дети и взрослые могут подавлять их на короткое время, но это требует значительных усилий и часто приводит к последующему усилению симптомов.

Ключевые критерии диагностики синдрома Туретта (СТ)

Синдром Туретта (СТ) является наиболее сложной формой тикозного расстройства. Для постановки этого диагноза необходимо соответствие нескольким строгим международным критериям. Понимание этих критериев помогает отличить синдром Жиля де ла Туретта от более легких и временных состояний.

Вот основные диагностические признаки, на которые опирается специалист:

• Наличие множественных моторных тиков и хотя бы одного вокального тика. Это главный отличительный признак. Моторные тики (моргание, подергивание плечами, гримасы) и вокальные тики (покашливание, шмыганье носом, произнесение звуков или слов) должны присутствовать в течение болезни, хотя и не обязательно одновременно.
• Длительность симптомов более одного года. Тики должны наблюдаться почти ежедневно или с небольшими перерывами на протяжении как минимум 12 месяцев. Этот критерий позволяет отделить синдром Туретта от транзиторных (временных) расстройств.
• Начало заболевания в детском или подростковом возрасте. Симптомы должны появиться до 18 лет. Чаще всего дебют приходится на возраст 5–7 лет.
• Симптомы не вызваны приемом веществ или другим заболеванием. Врач должен исключить, что тики являются следствием приема лекарств (например, стимуляторов) или другого неврологического заболевания.

Стоит отметить, что тяжесть тиков при синдроме Жиля де ла Туретта может меняться со временем: периоды усиления (волнообразное течение) сменяются периодами затишья. Стресс, усталость, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные) могут временно усиливать их проявление.

Сравнение синдрома Туретта с другими тикозными расстройствами

Чтобы наглядно увидеть разницу между различными формами тиков, можно сравнить их по ключевым параметрам. Синдром Туретта — лишь один из нескольких диагнозов в спектре тикозных расстройств. Понимание их классификации вносит ясность в диагностический процесс.

Для удобства сравнения основные тикозные расстройства представлены в таблице:

Таким образом, основное различие лежит в комбинации тиков и продолжительности заболевания. Диагноз может измениться со временем. Например, если у ребенка с моторными тиками, длящимися более года (диагноз: хроническое моторное тикозное расстройство), появляется вокальный тик, диагноз пересматривается на синдром Туретта.

Состояния, которые можно спутать с тиками: дифференциальная диагностика

Не все повторяющиеся движения являются тиками. Существует ряд других состояний, которые могут внешне напоминать тикозные расстройства, но имеют совершенно иную природу. Проведение дифференциальной диагностики — ключевая задача врача-невролога или психиатра.

Вот наиболее частые состояния, которые необходимо отличать от тиков:

• Стереотипии. Это ритмичные, повторяющиеся, часто успокаивающие движения (например, раскачивание туловищем, взмахи руками). В отличие от отрывистых и быстрых тиков, стереотипии выглядят более целенаправленными и могут длиться дольше. Они часто встречаются у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), но могут наблюдаться и у нейротипичных детей.
• Компульсии. Это повторяющиеся действия, которые человек чувствует себя вынужденным выполнять в ответ на навязчивую мысль (обсессию), чтобы снизить тревогу. Например, многократное мытье рук или проверка, выключен ли свет. Главное отличие от тика — наличие предшествующей навязчивой мысли и цели (предотвратить что-то плохое, снизить тревогу). Тик же предваряется физическим ощущением, а не мыслью. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) часто сопутствует синдрому Туретта, что усложняет диагностику.
• Миоклонус. Это очень быстрые, внезапные, короткие мышечные подергивания, похожие на «удар током». Они могут быть вызваны резким звуком или светом. В отличие от тиков, миоклонические подергивания обычно невозможно подавить усилием воли.
• Хорея. Это нерегулярные, отрывистые, быстрые, непроизвольные движения, которые как бы перетекают из одной части тела в другую. Движения при хорее более плавные и «танцующие» по сравнению с резкими тиками.
• Дистония. Это состояние, при котором возникают непроизвольные мышечные сокращения, приводящие к скручивающим, повторяющимся движениям или формированию патологических поз. Например, непроизвольный поворот головы в сторону (спастическая кривошея).

Только специалист может правильно интерпретировать характер движений и отличить одно состояние от другого на основании клинической картины и при необходимости — дополнительных обследований.

Когда обращение к врачу необходимо

Появление у ребенка любых повторяющихся непроизвольных движений или звуков — это повод для консультации со специалистом, в первую очередь детским неврологом или психиатром. Не стоит заниматься самодиагностикой или ждать, что «само пройдет», особенно если вы наблюдаете следующие признаки:

• Тики значительно мешают учебе, общению со сверстниками или повседневной жизни ребенка.
• Движения причиняют физический дискомфорт, боль или приводят к травмам (например, резкие движения шеей).
• Состояние вызывает у ребенка сильный стресс, стыд, тревогу или подавленное настроение.
• К тикам присоединяются другие настораживающие симптомы: навязчивые мысли, ритуалы, вспышки гнева, трудности с концентрацией внимания.
• Тики появились внезапно, имеют высокую интенсивность или быстро прогрессируют.

Своевременное обращение к врачу поможет поставить точный диагноз, исключить другие заболевания, получить необходимую информацию и поддержку, а также определить, требуется ли лечение. Во многих случаях, особенно при легких формах тиков, может быть достаточно наблюдения и создания спокойной, принимающей обстановки в семье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тики (тикозные расстройства) у детей». Разработчик: Союз педиатров России. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2021.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Arlington, VA, 2013.
3. Зыков В. П. Диагностика и лечение тиков и синдрома Туретта у детей // Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 3 / под ред. В. И. Гузеевой. – М.: МК, 2014. – С. 136–161.
4. Leckman J. F., Bloch M. H., Scahill L., King R. A. Tourette syndrome: the self under siege // Journal of Child Neurology. – 2006. – Vol. 21, № 8. – P. 642–649.
5. Roessner V., Plessen K. J., Rothenberger A., et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment // European Child & Adolescent Psychiatry. – 2011. – Vol. 20, № 4. – P. 173–196.
6. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения, 2019/2021.