Приступы катаплексии у детей: научиться распознавать и правильно помогать

Столкнуться с приступами катаплексии у детей — серьезное испытание для любого родителя. Это внезапные, кратковременные эпизоды мышечной слабости, которые возникают в ответ на сильные, чаще всего положительные эмоции, такие как смех, радость или удивление. Важнейшая особенность катаплексии заключается в том, что ребенок остается в полном сознании и все понимает. Со стороны это может выглядеть пугающе и напоминать обморок или эпилептический припадок, что вызывает у близких панику. Понимание природы этого состояния, его ключевых признаков и правильного алгоритма действий — первый и самый важный шаг для обеспечения безопасности ребенка и своевременного обращения за квалифицированной помощью.

Что такое катаплексия у детей и почему она возникает

Катаплексия — это не самостоятельное заболевание, а один из главных симптомов нарколепсии 1-го типа, редкого неврологического расстройства. В основе этого состояния лежит нарушение работы особых участков мозга, отвечающих за регуляцию циклов сна и бодрствования. Причиной является дефицит нейропептида гипокретина (также известного как орексин), который играет ключевую роль в поддержании мышечного тонуса и бодрости. Сильные эмоции, особенно смех, активируют те же нейронные пути, которые отвечают за расслабление мышц во время быстрой фазы сна (REM-фазы). У здорового человека эти механизмы подавляются во время бодрствования, но при дефиците гипокретина система дает сбой. В результате мозг ошибочно «включает» мышечное расслабление в ответ на эмоциональный всплеск, что и приводит к приступу катаплексии. Важно понимать, что это чисто неврологический, а не психологический или поведенческий феномен. Ребенок не может контролировать эти реакции силой воли.

Как распознать приступ катаплексии: ключевые признаки

Приступы катаплексии могут проявляться по-разному, от едва заметной слабости до полного падения. Главная задача родителя — научиться замечать эти проявления, чтобы отличить их от других состояний. Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут возникать изолированно или в комбинации.

Вот наиболее характерные признаки приступа катаплексии:

• Частичная потеря тонуса. Это наиболее частый вариант. Может проявляться как опускание головы, отвисание нижней челюсти, невнятная, «смазанная» речь, слабость в шее или коленях («ватные ноги»). Ребенок может уронить предмет, который держал в руках.
• Полная потеря мышечного тонуса. Ребенок может медленно осесть или внезапно упасть на пол, становясь полностью обездвиженным. При этом падение обычно «мягкое», так как мышцы расслаблены, а не напряжены, как при судорогах.
• Сохранение сознания. Это самый важный отличительный признак. Ребенок все слышит, видит и понимает, что с ним происходит, но не может двигаться или говорить. После приступа он сможет описать свои ощущения.
• Симметричность проявлений. Мышечная слабость обычно затрагивает обе стороны тела одновременно.
• Кратковременность. Большинство приступов длятся от нескольких секунд до одной-двух минут. После их окончания мышечная сила полностью восстанавливается.
• Наличие эмоционального триггера. Приступ почти всегда провоцируется сильной эмоцией. Попросите ребенка вспомнить, что он чувствовал непосредственно перед эпизодом слабости — скорее всего, это был смех, радостное возбуждение, удивление или иногда гнев.

Чем приступ катаплексии отличается от эпилептического припадка

Страх спутать катаплексию с эпилепсией — один из главных источников тревоги у родителей. Хотя внешние проявления могут казаться схожими неподготовленному наблюдателю, между этими состояниями есть принципиальные различия. Умение их видеть поможет вам действовать правильно и предоставить врачу точную информацию.

Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания различий.

Алгоритм первой помощи ребенку во время приступа

Главная цель во время приступа катаплексии — обеспечить физическую и эмоциональную безопасность ребенка. Ваши действия должны быть спокойными, быстрыми и уверенными. Паника лишь усугубит стресс для ребенка, который и так напуган невозможностью контролировать свое тело.

Следуйте этому простому пошаговому плану:

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша уверенность передастся ребенку. Помните, что приступ не опасен для жизни и скоро закончится.
2. Обеспечьте безопасность. Если вы видите, что ребенок начинает «обмякать», постарайтесь подхватить его, чтобы предотвратить падение и травму головы. Аккуратно уложите или усадите его на пол или другую безопасную поверхность. Уберите от него острые и твердые предметы.
3. Не пытайтесь остановить приступ. Не трясите ребенка, не кричите на него и не пытайтесь заставить его встать. Это бесполезно, так как процесс является непроизвольным и может только напугать его еще больше.
4. Поддерживайте ребенка. Будьте рядом. Говорите с ним спокойным, ободряющим голосом: «Все хорошо, я рядом с тобой. Это скоро пройдет». Можно аккуратно придержать его голову.
5. Дождитесь окончания приступа. Не оставляйте ребенка одного до тех пор, пока мышечный тонус полностью не восстановится.
6. Зафиксируйте детали. После того как все закончится, отметьте для себя: что спровоцировало приступ, как долго он длился, какие части тела были затронуты. Эта информация будет очень важна для врача-невролога.

Что нельзя делать во время приступа катаплексии

Неправильные действия могут не только не помочь, но и навредить. Существует несколько распространенных ошибок, которых следует избегать. Важно помнить, что ребенок все слышит и чувствует, даже если не может ответить.

Вот список того, чего делать категорически не следует:

• Паниковать и кричать. Это создаст дополнительный стресс для ребенка и не поможет ему быстрее прийти в себя.
• Давать воду или еду. Из-за слабости мышц глотки ребенок может поперхнуться.
• Пытаться привести в чувство с помощью пощечин или нашатырного спирта. Ребенок находится в сознании, и такие действия будут восприняты как агрессия и вызовут сильный испуг.
• Оставлять одного. Даже если приступ легкий и ребенок просто присел, он может внезапно потерять равновесие и упасть.
• Обсуждать при нем его состояние в негативном ключе. Фразы вроде «Опять с ним это случилось» или «Какой ужас» могут сформировать у ребенка страх перед проявлением эмоций и социальную тревожность.

Когда необходимо обратиться к врачу

Любой эпизод, похожий на приступ катаплексии, является безусловным поводом для консультации со специалистом. Не стоит ждать, что «само пройдет», или списывать это на особенности поведения. Только врач может поставить точный диагноз и отличить катаплексию от других неврологических или кардиологических проблем.

Обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

• После первого же замеченного эпизода. Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее можно будет начать адекватную терапию и помочь ребенку.
• Если ребенок получил травму во время падения. В этом случае может потребоваться немедленная медицинская помощь.
• Если приступы стали чаще или тяжелее. Это может свидетельствовать о прогрессировании основного заболевания и требует коррекции лечения.
• Если к приступам присоединились другие симптомы. Например, выраженная дневная сонливость, нарушения ночного сна, сонный паралич.

Специалист, который занимается диагностикой и лечением этого состояния, — детский невролог, в идеале — сомнолог (специалист по расстройствам сна).

Список литературы

1. Нарколепсия. Клинические рекомендации РФ (утв. Минздравом России). — 2021.
2. Петрухин А.С. Детская неврология: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
3. Левин Я.И., Ковров Г.В. Некоторые современные подходы к терапии инсомний // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2013. — №5. — С. 17–21.
4. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. (ICSD-3). Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
5. Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 1752 p.