Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных: причины и прогноз

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (центральной нервной системы) у новорожденных — это диагноз, который вызывает у родителей много тревоги и вопросов. Он означает, что мозг ребенка в определенный период испытал недостаток кислорода (гипоксию) и снижение кровотока (ишемию). Это состояние является одной из ведущих причин неврологических нарушений у детей, однако его исход может быть очень разным. Важно понимать, что этот диагноз — не приговор, а отправная точка для наблюдения и, при необходимости, реабилитации. Понимание причин этого состояния и факторов, влияющих на прогноз, помогает родителям и врачам выстроить правильную стратегию для поддержки здоровья малыша.

Что такое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

Если говорить простым языком, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы — это повреждение головного мозга, возникшее из-за двойного удара: нехватки кислорода в крови и нарушения притока этой крови к нервным клеткам. Клетки мозга, или нейроны, чрезвычайно чувствительны к дефициту кислорода и питательных веществ, которые доставляет кровь. Буквально через несколько минут после прекращения адекватного кровоснабжения в них запускаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Степень повреждения зависит от того, насколько длительным и глубоким был этот дефицит.

Важно различать два компонента этого состояния:

• Гипоксия — это снижение уровня кислорода в организме в целом.
• Ишемия — это локальное уменьшение или полное прекращение кровоснабжения определенного органа, в данном случае — головного мозга.

Чаще всего эти два процесса происходят одновременно и взаимосвязаны. Именно сочетание гипоксии и ишемии приводит к развитию состояния, которое врачи обозначают как ГИП ЦНС или гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — термин, который чаще используется в международной практике.

Основные причины развития ГИП ЦНС

Причины, приводящие к кислородному голоданию мозга ребенка, могут возникнуть на разных этапах: во время беременности, в процессе родов или в первые дни после рождения. Часто это комплекс факторов, а не одна конкретная причина. Понимание этого помогает снять с родителей необоснованное чувство вины, ведь в большинстве случаев эти события находятся вне их контроля.

Основные группы причин можно разделить по времени их возникновения:

• Дородовые (антенатальные) факторы. Это проблемы, возникающие во время беременности. К ним относятся: тяжелые заболевания матери (сахарный диабет, высокое артериальное давление, тяжелая анемия), инфекции, патологии плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, фетоплацентарная недостаточность), а также проблемы с пуповиной (обвитие, истинные узлы).
• Родовые (интранатальные) факторы. Это самая частая группа причин. Осложнения, возникающие непосредственно в процессе родов: затяжные или стремительные роды, аномалии родовой деятельности, острая отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, разрыв матки.
• Послеродовые (постнатальные) факторы. Проблемы, возникающие уже после рождения ребенка. Сюда можно отнести тяжелые дыхательные расстройства у недоношенных, врожденные пороки сердца, которые нарушают нормальное кровообращение, тяжелые инфекции (сепсис, менингит) или апноэ (остановки дыхания).

Степени тяжести поражения и их значение для прогноза

Для оценки состояния ребенка и определения дальнейшей тактики врачи используют классификацию гипоксически-ишемического поражения ЦНС по степеням тяжести. Именно от степени тяжести в первую очередь зависит прогноз для здоровья и развития малыша.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в этих понятиях.

Прогноз при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС: от чего он зависит

Прогноз — это самый волнующий вопрос для родителей. Важно понимать, что он не определяется в один момент, а складывается из множества факторов и может меняться со временем. Мозг новорожденного обладает огромным потенциалом к восстановлению (нейропластичностью), и многое зависит от своевременной помощи и грамотной реабилитации.

Вот ключевые факторы, которые влияют на долгосрочные последствия ГИП ЦНС:

• Степень тяжести. Как было указано выше, это основополагающий фактор. При легкой степени прогноз почти всегда хороший, при тяжелой — всегда серьезный.
• Данные нейровизуализации. Ультразвуковое исследование (нейросонография) и особенно магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга помогают врачам увидеть структурные изменения в мозге, оценить их масштаб и локализацию. Это дает ценную прогностическую информацию.
• Наличие и характер судорог. Длительные, частые и трудно поддающиеся лечению судороги являются неблагоприятным прогностическим признаком, так как они могут дополнительно повреждать мозг.
• Динамика неврологического статуса. Очень важно, как меняется состояние ребенка со временем. Быстрое восстановление рефлексов, мышечного тонуса и уровня бодрствования — хороший знак.
• Результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ). Этот метод оценивает электрическую активность мозга. Выраженные и стойкие нарушения на ЭЭГ могут указывать на неблагоприятный исход.

Возможные долгосрочные последствия ГИП ЦНС

Спектр возможных исходов гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы очень широк. Важно помнить, что наличие диагноза ГИП ЦНС в анамнезе не означает, что у ребенка обязательно будут проблемы. Многие дети, особенно перенесшие легкую степень, развиваются абсолютно нормально.

Среди возможных последствий выделяют следующие:

• Полное восстановление. Наиболее частый исход при легкой степени поражения.
• Минимальная мозговая дисфункция. Может проявляться в более старшем возрасте в виде синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), трудностей в обучении, некоторой неуклюжести.
• Задержка психомоторного и речевого развития. Ребенок может позже сверстников начать держать голову, сидеть, ходить, говорить. При своевременной коррекции эти отставания можно скомпенсировать.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Это нарушение двигательных функций, вызванное поражением участков мозга, отвечающих за движение и мышечный тонус. ГИП ЦНС является одной из главных причин ДЦП.
• Эпилепсия. Поврежденные участки мозга могут стать источником патологической электрической активности, что приводит к эпилептическим приступам.
• Когнитивные нарушения. В тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения интеллекта различной степени выраженности.

Путь каждого ребенка уникален. Задача родителей и врачей — создать все условия для максимальной реализации потенциала малыша, вовремя заметить трудности и начать коррекционную работу. Раннее вмешательство, любовь и терпеливая забота способны творить чудеса, помогая мозгу ребенка находить обходные пути и компенсировать имеющиеся повреждения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных». Разработчик: Российское общество неонатологов. — Министерство здравоохранения РФ, 2017.
2. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 288 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — Т. I. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с.
4. Volpe J.J. Volpe's Neurology of the Newborn. 6-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1248 с.
5. The American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Neonatal Encephalopathy and Cerebral Palsy. Neonatal encephalopathy and neurologic outcome. 2-е изд. — Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2014.