Перинатальное поражение мозга как причина инфантильных спазмов у детей

Перинатальное поражение мозга является одной из ведущих структурных причин развития инфантильных спазмов у детей первого года жизни. Это серьезное состояние, требующее немедленного внимания и точной диагностики. Понимание связи между повреждением центральной нервной системы (ЦНС) в период новорожденности и последующим появлением судорог помогает родителям вовремя распознать тревожные симптомы и обратиться за помощью. Своевременное начало терапии критически важно для дальнейшего развития ребенка и контроля над приступами.

Что такое перинатальное поражение центральной нервной системы и как оно возникает

Перинатальное поражение ЦНС — это собирательный термин, который описывает повреждение головного и спинного мозга ребенка, произошедшее в перинатальный период. Этот период охватывает промежуток с 22-й недели беременности, включает роды и заканчивается на седьмые сутки после рождения. Мозг плода и новорожденного чрезвычайно уязвим к любым неблагоприятным воздействиям из-за своей незрелости и активного развития. Повреждение может быть вызвано различными факторами, которые нарушают нормальное кровоснабжение и питание нервных клеток.

Ключевые причины, которые могут привести к перинатальному поражению мозга, включают:

• Гипоксия и ишемия. Это наиболее частая причина. Гипоксия — это недостаток кислорода, а ишемия — недостаточное кровоснабжение тканей мозга. Такие состояния могут возникнуть из-за проблем с плацентой, обвития пуповиной, осложнений в родах. Не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, клетки мозга (нейроны) начинают погибать.
• Родовая травма. Механическое повреждение головы и шеи ребенка во время сложных или стремительных родов может привести к кровоизлияниям в мозг или прямому повреждению нервной ткани.
• Внутриутробные инфекции. Инфекции, перенесенные матерью во время беременности (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха), могут проникнуть через плаценту и вызвать воспаление и повреждение развивающегося мозга плода.
• Метаболические нарушения. Тяжелые нарушения обмена веществ у новорожденного, такие как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), могут нанести серьезный вред нервным клеткам.
• Врожденные аномалии развития мозга. Структурные дефекты, сформировавшиеся еще на ранних этапах беременности, также относятся к перинатальным поражениям и могут стать причиной судорог.

Важно понимать, что перинатальное поражение центральной нервной системы — это не приговор, а диагноз, который описывает факт повреждения. Последствия могут быть самыми разными, и инфантильные спазмы являются одним из наиболее грозных проявлений.

Инфантильные спазмы: как распознать тревожные сигналы

Инфантильные спазмы — это особый тип эпилептических приступов, характерный для детей первого-второго года жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 4 до 8 месяцев. Их бывает сложно распознать, так как внешне они могут напоминать вздрагивания, реакцию на колики или рефлекс Моро. Однако у спазмов есть отличительные черты, которые должны насторожить родителей. Главная особенность — их серийность. Приступы почти всегда происходят сериями (кластерами), чаще всего после пробуждения или перед засыпанием.

Внешне один спазм выглядит как короткое, внезапное сокращение мышц, длящееся 1–2 секунды. Существует несколько типов спазмов:

• Флексорные (сгибательные). Ребенок резко «складывается пополам»: наклоняет голову и туловище вперед, прижимает руки и ноги к телу. Этот вид часто сравнивают с движением складного ножа.
• Экстензорные (разгибательные). Происходит резкое выпрямление и напряжение туловища, рук и ног, голова может запрокидываться назад.
• Смешанные. Наиболее частый вариант, когда одновременно происходят сгибание одних частей тела и разгибание других (например, сгибание шеи и рук при разгибании ног).

Во время серии приступов спазмы повторяются один за другим с интервалом в несколько секунд. Между спазмами ребенок может плакать или выглядеть испуганным. Еще один критически важный симптом, который сопровождает инфантильные спазмы, — это регресс или остановка в психомоторном развитии. Ребенок может перестать улыбаться, гулить, теряет интерес к игрушкам, утрачивает ранее приобретенные навыки (например, перестает переворачиваться или держать голову). Сочетание спазмов, специфических изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и задержки развития известно как синдром Веста.

Механизм связи: почему повреждение мозга в перинатальном периоде приводит к спазмам

Чтобы понять, как перинатальное поражение мозга приводит к инфантильным спазмам, нужно представить мозг новорожденного. Он находится в стадии активного роста и формирования связей между нейронами. Этот процесс делает его не только способным к быстрому обучению, но и очень уязвимым. Поврежденный участок мозга, возникший в результате гипоксии, травмы или инфекции, становится источником патологической электрической активности. Этот участок называют эпилептогенным очагом.

Незрелая нервная система младенца еще не имеет достаточно развитых механизмов торможения, которые у взрослого человека способны сдерживать и локализовать такую патологическую активность. В результате электрический разряд из очага не ограничивается, а быстро распространяется на глубокие структуры мозга и оба полушария. Это вызывает генерализованное сокращение мышц, которое мы видим как спазм.

Именно незрелость связей между корой и подкорковыми структурами мозга в этом возрасте определяет уникальную форму приступов — коротких, симметричных и серийных. Постоянные патологические разряды нарушают нормальную работу мозга, мешая ему формировать правильные нейронные сети. Это объясняет, почему при инфантильных спазмах часто наблюдается регресс в развитии: мозг занят «электрической бурей» и не может выполнять свои нормальные функции по обучению и развитию.

Основные виды перинатальных поражений, ведущих к инфантильным спазмам

Не все повреждения ЦНС в перинатальном периоде приводят к развитию инфантильных спазмов. Однако некоторые виды поражений связаны с этим состоянием особенно часто. Ниже представлена таблица с основными структурными причинами.

Что делать родителям при подозрении на инфантильные спазмы

Если вы заметили у своего ребенка движения, похожие на описанные выше спазмы, особенно если они повторяются сериями, крайне важно действовать быстро и правильно. Инфантильные спазмы относятся к категории эпилептических энцефалопатий, при которых сами приступы наносят вред развивающемуся мозгу. Чем дольше мозг подвергается воздействию патологических разрядов, тем серьезнее могут быть последствия для развития.

Следуйте этому простому плану действий:

1. Запишите приступы на видео. Это самое важное, что вы можете сделать. Короткий видеоролик, на котором хорошо видны движения ребенка, даст врачу гораздо больше информации, чем любые словесные описания. Постарайтесь снять несколько эпизодов из серии.
2. Не откладывайте визит к врачу. Незамедлительно обратитесь к детскому неврологу или эпилептологу. Не ждите, что «само пройдет». В случае с инфантильными спазмами время является критическим фактором, влияющим на прогноз.
3. Будьте готовы к обследованию. Основным методом диагностики является видео-ЭЭГ-мониторинг, который позволяет записать электрическую активность мозга одновременно с видеозаписью приступов. Также для выяснения причины (например, перинатального поражения ЦНС) врач назначит нейровизуализацию — МРТ головного мозга.

Помните, что диагноз «перинатальное поражение мозга» — это не повод для отчаяния, а отправная точка для понимания состояния вашего ребенка. Современная медицина располагает эффективными методами лечения инфантильных спазмов, и чем раньше оно будет начато, тем выше шансы на купирование приступов и минимизацию последствий для будущего развития.

Список литературы

1. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2020. — 216 с.
2. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
3. Петрухин А. С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
4. Pellock J. M., Hrachovy R., Shinnar S., et al. Infantile spasms: a U.S. consensus report // Epilepsia. — 2010. — Vol. 51(10). — P. 2175–2189.
5. Go C. Y., Mackay M. T., Weiss S. K., et al. Evidence-based guideline update: medical treatment of infantile spasms. Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society // Neurology. — 2012. — Vol. 78(24). — P. 1974–1980.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Epilepsies in children, young people and adults: diagnosis and management. NICE guideline [NG217]. Published: 27 April 2022.