ЭЭГ при синдроме Веста: всё о процедуре для точной диагностики спазмов

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при синдроме Веста — это основной и наиболее информативный метод диагностики, который позволяет объективно оценить электрическую активность головного мозга ребенка и выявить специфические изменения, характерные для этого тяжелого эпилептического синдрома. Именно результаты ЭЭГ, а в частности обнаружение особого паттерна под названием гипсаритмия, в сочетании с клинической картиной инфантильных спазмов и задержкой психомоторного развития, дает врачу возможность поставить точный диагноз. Понимание сути, видов и особенностей проведения этого исследования помогает родителям подготовиться к процедуре и снизить уровень тревоги.

Что такое синдром Веста и почему электроэнцефалография является ключевым методом диагностики

Синдром Веста, или инфантильные спазмы, — это редкая и тяжелая форма эпилепсии, которая обычно дебютирует у детей на первом году жизни, чаще всего в возрасте от 4 до 8 месяцев. Для него характерна триада признаков: специфические приступы (инфантильные спазмы), задержка или регресс психомоторного развития и особый хаотичный паттерн на электроэнцефалограмме — гипсаритмия.

Инфантильные спазмы могут выглядеть не как классические судороги, а как короткие, внезапные кивки, сгибания туловища, подергивания плечами или разведение рук в стороны. Из-за их кратковременности и нетипичности родители и даже некоторые врачи могут поначалу принимать их за колики, рефлекс Моро или обычные движения ребенка. Именно поэтому объективная диагностика с помощью ЭЭГ имеет решающее значение. Электроэнцефалография позволяет «увидеть» патологическую активность мозга, которая лежит в основе этих приступов, даже если внешние проявления кажутся незначительными. Без ЭЭГ-подтверждения постановка диагноза и, следовательно, начало жизненно важного лечения невозможны.

Гипсаритмия: характерный признак на электроэнцефалограмме

Гипсаритмия — это уникальный и крайне патологический паттерн электрической активности мозга, который является электрографическим маркером синдрома Веста. Этот термин дословно переводится с греческого как «высокая гора» и «ритм», что образно описывает картину на ЭЭГ: хаотичное нагромождение высокоамплитудных, нерегулярных медленных волн в сочетании с острыми пиками (спайками), которые регистрируются по всей поверхности коры головного мозга. Эта дезорганизованная активность свидетельствует о глубоком нарушении нормальной работы мозга.

Важнейшая особенность гипсаритмии в том, что она регистрируется в межприступный период, то есть когда у ребенка нет видимых спазмов. В момент самого спазма этот хаотичный рисунок на ЭЭГ может кратковременно «подавляться», сменяясь резким падением амплитуды биоэлектрической активности. Выявление гипсаритмии — это прямое показание для немедленного начала терапии, так как постоянное присутствие такой патологической активности губительно сказывается на развивающемся мозге ребенка.

Виды ЭЭГ-исследований для выявления инфантильных спазмов

Для точной диагностики синдрома Веста могут использоваться различные виды электроэнцефалографии, выбор которых зависит от клинической ситуации. Каждый из них имеет свои цели и преимущества.

Ниже представлена таблица с основными видами ЭЭГ-исследований, применяемых при подозрении на инфантильные спазмы.

Как подготовить ребенка к процедуре электроэнцефалографии

Правильная подготовка к ЭЭГ — залог получения качественной и информативной записи, что напрямую влияет на точность диагноза. Хотя процедура не требует сложных действий, соблюдение нескольких рекомендаций значительно облегчит ее проведение как для ребенка, так и для специалистов.

Вот основные шаги по подготовке ребенка к электроэнцефалографии:

• Чистая голова. Накануне исследования необходимо вымыть голову ребенка детским шампунем. Нельзя использовать масла, кремы, лаки или бальзамы для волос, так как они могут ухудшить контакт электродов с кожей головы.
• Режим сна и бодрствования. Для проведения ЭЭГ сна важно, чтобы ребенок уснул во время исследования. Для этого врач может порекомендовать так называемую депривацию сна: разбудить малыша раньше обычного в день исследования и не давать ему спать по дороге в клинику.
• Кормление. Ребенок должен быть сытым. Рекомендуется покормить его непосредственно перед началом процедуры. Сытый младенец спокойнее и с большей вероятностью уснет.
• Одежда. Оденьте ребенка в удобную, свободную одежду без тесных воротников и капюшонов, чтобы ничто не мешало и не создавало дискомфорта во время сна.
• Лекарства. Не отменяйте прием никаких препаратов, назначенных врачом, если не было специального указания. Обязательно сообщите специалисту, проводящему ЭЭГ, обо всех лекарствах, которые принимает ребенок.
• Состояние здоровья. Ребенок должен быть здоров. Насморк, кашель или повышенная температура могут исказить результаты и помешать проведению исследования. Если малыш заболел, процедуру лучше перенести.

Проведение ЭЭГ-мониторинга: что ожидать родителям и ребенку

Понимание того, как проходит сама процедура, помогает родителям сохранять спокойствие и передавать его ребенку. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Электроды, которые крепятся к голове, только считывают слабые электрические импульсы мозга, они не посылают никаких сигналов в тело и не оказывают никакого воздействия.

Процесс обычно выглядит следующим образом. Сначала специалист надевает на голову ребенка специальную шапочку-шлем, похожую на плавательную, с отверстиями для электродов. Затем в эти отверстия под электроды наносится специальный гипоаллергенный гель, который улучшает проводимость сигнала. После установки всех электродов начинается сама запись. Во время исследования родитель находится рядом с ребенком, может держать его на руках, укачивать. Важно создать максимально спокойную и привычную для малыша обстановку. Специалист будет наблюдать за процессом и давать необходимые инструкции. При проведении видео-ЭЭГ-мониторинга также будет вестись непрерывная видеозапись.

Что показывают результаты ЭЭГ и как их интерпретируют

После завершения записи врач-нейрофизиолог или эпилептолог проводит детальный анализ полученных данных. Результат электроэнцефалографии — это не просто «да» или «нет». Это подробное описание электрической активности мозга, которое требует профессиональной интерпретации в контексте клинической картины.

При анализе ЭЭГ при подозрении на синдром Веста специалист обращает внимание на следующие ключевые моменты:

• Наличие или отсутствие гипсаритмии. Это главный критерий. Врач описывает ее характеристики: классическая или модифицированная, симметричная или асимметричная.
• Изменения паттерна во сне и бодрствовании. Оценивается, как меняется активность мозга при переходе из одного состояния в другое.
• Электрографический паттерн приступа. Если во время записи удалось зафиксировать спазм, врач описывает, какие именно изменения на ЭЭГ ему соответствовали (например, резкое уплощение активности).
• Наличие других патологических знаков. Иногда помимо гипсаритмии могут регистрироваться другие виды эпилептиформной активности или очаговые нарушения.

Заключение по результатам электроэнцефалографии передается лечащему неврологу. Именно он, сопоставив данные ЭЭГ, видеозапись приступов и результаты осмотра ребенка, ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения. Важно помнить, что ЭЭГ — это мощный инструмент, но его результаты всегда должны оцениваться в комплексе с другими данными.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у детей». Разработчик: Союз педиатров России, Ассоциация детских неврологов. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М.: АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
3. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 360 с.
4. Go C. Y., Mackay M. T., Weiss S. K., et al. Evidence-based guideline update: medical treatment of infantile spasms. Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2012; 78(24): 1974–1980.
5. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2017. — 1320 p.