Диагностика микроцефалии плода во время беременности с помощью УЗИ

Ультразвуковая диагностика микроцефалии плода во время беременности является основным методом, который позволяет своевременно выявить значительное уменьшение размеров головы и, как следствие, головного мозга будущего ребенка. Это состояние, при котором окружность головы плода на два и более стандартных отклонения меньше среднего показателя для его гестационного возраста и пола. Своевременное обнаружение этого признака с помощью УЗИ критически важно для дальнейшего ведения беременности, проведения дополнительной диагностики и консультирования родителей о возможных прогнозах.

Что такое микроцефалия плода и почему УЗИ — ключевой метод диагностики

Микроцефалия — это не самостоятельное заболевание, а клинический признак, который указывает на аномально малый размер черепа и головного мозга. Такое состояние может быть связано с различными факторами, включая генетические синдромы, внутриутробные инфекции или воздействие вредных веществ. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является «золотым стандартом» пренатальной диагностики, так как это безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод, позволяющий в реальном времени оценить анатомию плода, включая размеры его головы.

Именно ультразвуковое исследование дает возможность врачу провести фетометрию — измерение ключевых параметров тела плода. На основании этих измерений строится картина его развития. При подозрении на микроцефалию именно данные УЗИ становятся отправной точкой для всего диагностического поиска. Метод позволяет не только измерить окружность головы, но и оценить структуру головного мозга, выявить сопутствующие аномалии, что имеет решающее значение для определения причины и прогноза.

На каких сроках беременности можно выявить микроцефалию

Выявление микроцефалии плода наиболее вероятно во второй половине беременности, обычно после 20-й недели. Это связано с тем, что до этого срока размеры головы плода еще слишком малы для точной оценки, а наиболее интенсивный рост головного мозга происходит именно во втором и третьем триместрах. Подозрение на данную патологию чаще всего возникает во время второго планового ультразвукового скрининга, который проводится в 18–22 недели беременности.

В некоторых случаях, особенно при тяжелых формах, связанных с серьезными генетическими синдромами или ранними внутриутробными инфекциями, значительное отставание размеров головы можно заметить и раньше. Однако в большинстве ситуаций диагноз становится очевидным позже, при динамическом наблюдении. Если на втором скрининге размеры головы находятся на нижней границе нормы, врач может порекомендовать повторное ультразвуковое исследование через 2–4 недели, чтобы оценить темпы роста. Именно динамика роста головы является одним из важнейших диагностических критериев.

Как проводится ультразвуковое исследование для оценки размеров головы плода

Процедура ультразвуковой диагностики для оценки размеров головы плода не отличается от стандартного УЗИ при беременности. Врач наносит специальный гель на живот беременной женщины и водит по нему датчиком, получая изображение на экране. Для диагностики микроцефалии особое внимание уделяется измерению нескольких стандартных показателей головы плода.

Эти измерения проводятся в строго определенных проекциях (поперечных срезах головы плода), чтобы обеспечить максимальную точность и возможность сравнения с нормативными таблицами. Точность измерений напрямую зависит от квалификации врача, качества оборудования и положения плода в матке.

Для оценки размеров головы плода во время ультразвукового исследования врач измеряет несколько ключевых параметров, или фетометрических показателей:

Интерпретация результатов УЗИ: как врачи определяют норму и отклонение

Результаты измерений, полученные в ходе ультразвукового исследования, сами по себе не являются диагнозом. Их ценность заключается в сравнении с нормативными показателями, которые представлены в виде специальных таблиц и графиков (перцентильных кривых). Эти кривые показывают средние значения и допустимые пределы колебаний для каждого показателя на определенном сроке беременности.

Нормальным считается значение, находящееся в диапазоне от 10-го до 90-го перцентиля. Диагноз «микроцефалия» рассматривается, когда окружность головы (ОГ) плода составляет менее 3-го перцентиля для данного гестационного возраста или, по более строгим критериям, отклоняется от среднего значения более чем на два или три стандартных отклонения (SD). Важно понимать, что однократное измерение на нижней границе нормы — это еще не диагноз, а повод для более пристального наблюдения.

Врач также оценивает соотношение размеров головы и других частей тела, например, окружности живота или длины бедренной кости. Если все размеры плода пропорционально малы, это может указывать на общую задержку роста, а не на изолированную микроцефалию. Если же только голова значительно меньше нормы, это повышает вероятность истинной микроцефалии. Кроме того, оценивается структура мозга: наличие или отсутствие мозолистого тела, строение мозжечка, желудочков мозга и других важных структур.

Что делать при подозрении на микроцефалию по результатам ультразвукового исследования

Получение заключения с подозрением на микроцефалию — это повод для беспокойства, но не для паники. Важно понимать, что это лишь начальный этап диагностики, который требует дальнейших шагов для подтверждения или опровержения диагноза и выяснения его причин. Обычно дальнейшая тактика включает несколько этапов:

• Экспертное УЗИ. Проведение повторного ультразвукового исследования у специалиста по пренатальной диагностике на аппарате экспертного класса. Это позволяет перепроверить измерения и более детально изучить анатомию головного мозга плода.
• Консультация генетика. Медицинский генетик поможет оценить семейную историю, проанализировать риски хромосомных аномалий и генетических синдромов, которые могут быть причиной микроцефалии.
• Дополнительные обследования. В зависимости от ситуации могут быть рекомендованы:
  • Анализы на внутриутробные инфекции (TORCH-комплекс: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие).
  • Инвазивная пренатальная диагностика (амниоцентез) для получения клеток плода и проведения кариотипирования или других генетических тестов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) плода. Этот метод позволяет получить более детальные изображения головного мозга и выявить аномалии, которые могут быть не видны на УЗИ.
• Динамическое наблюдение. Проведение контрольных УЗИ каждые 2–3 недели для оценки темпов роста головы и мозга. Отсутствие роста или его замедление является неблагоприятным прогностическим признаком.

Весь этот комплекс мер направлен на то, чтобы получить как можно больше информации о состоянии плода, установить причину микроцефалии и составить наиболее точный прогноз для жизни и здоровья ребенка после рождения.

Точность ультразвуковой диагностики и возможные погрешности

Современная ультразвуковая аппаратура и высокая квалификация специалистов позволяют проводить измерения с большой точностью. Однако, как и любой диагностический метод, УЗИ имеет свои ограничения и возможные погрешности. Точность диагностики микроцефалии зависит от нескольких факторов:

Во-первых, срок беременности: на более поздних сроках измерения становятся точнее. Во-вторых, положение плода: если голова плода расположена глубоко в тазу матери, это может затруднить получение корректных срезов для измерений. В-третьих, конституциональные особенности: у некоторых здоровых детей голова может быть меньше средних значений просто в силу наследственности. Именно поэтому диагноз никогда не ставится на основании одного измерения.

Ложноположительный результат (когда по УЗИ ставят подозрение, а ребенок рождается здоровым) возможен, хоть и не является частым явлением. Ложноотрицательные результаты (когда патология не выявляется) встречаются при пограничных или поздно манифестирующих формах микроцефалии. Поэтому комплексный подход с динамическим наблюдением и, при необходимости, использованием других методов диагностики, таких как МРТ, является ключевым для постановки верного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Медведев М. В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз. — 5-е изд. — М.: Реал Тайм, 2016.
4. Salomon L. J., Alfirevic Z., Berghella V., Bilardo C., Hernandez-Andrade E., Johnsen S. L., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. — 2011. — Vol. 37, № 1. — P. 116–126.
5. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: World Health Organization, 2016.
6. Poon L.C., Sahota D.S., Chaemsaithong P., et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2019. — Vol. 145 (Suppl 1). — P. 1–33. (Примечание: Хотя статья о преэклампсии, она является фундаментальной для понимания принципов скрининга в первом триместре, который является отправной точкой для дальнейшего наблюдения за развитием плода).